The main objective of the present investigation was to analyze the relationship between self-reported schizotypal and borderline personality traits in a sample of 759 college students (M = 19.63 years; SD = 2.03). For this purpose, the Schizotypal Personality Questionnaire-Brief (SPQB; Raine and Benishay, 1995) and Borderline Personality Questionnaire (BPQ; Poreh et al., 2006) were administered. The results showed that schizotypal and borderline features are partially related at subclinical level. The exploratory factor analysis conducted on the subscales revealed a three-factor solution comprised of the following factors: Identity/Interpersonal, Lack of Control and Schizotypal. The canonical correlation analysis showed that schizotypal features and borderline personality traits shared 34.8 % of the variance. The data highlight the overlap between schizotypal and borderline personality traits in nonclinical young adults. Future studies should continue to examine the relationship and the degree of overlap between these traits in community samples.

Este estudio determinó la prevalencia, la edad de comienzo, la comorbilidad y el deterioro asociado con los subtipos específicos de fobia en la comunidad. Los datos se extrajeron del Estudio de Salud Mental de Dresde (n = 2.064), una muestra comunitaria representativa de mujeres jóvenes en Dresde, Alemania. La prevalencia vital de cualquier fobia específica era 12,8%, con subtipos cuyas prevalencias estaban entre 0,2% (vómitos, infecciones) y 5,0% (animales). Hubo diferencias significativas en la edad media de comienzo de las fobias específicas. Aparecieron también diferencias significativas en los patrones de comorbilidad entre los subtipos. No se encontraron diferencias significativas en el nivel de deterioro asociado con los subtipos. Los hallazgos indican que las fobias específicas son comunes entre las mujeres jóvenes y que difieren en prevalencia, comorbilidad asociada y edad media de comienzo. Estos datos indican diferencias significativas en la fenomenología y la significación clínica de los subtipos específicos de fobia.

Los trastornos de ansiedad y depresivos son trastornos mentales comunes en la población general que imponen una carga tremenda tanto a las personas afectadas como a la sociedad. Además, la comorbilidad entre los trastornos de ansiedad y los depresivos es alta, lo que lleva a una discapacidad y un deterioro funcional sustanciales. Los hallazgos indican de modo uniforme que los trastornos de ansiedad son primarios a la depresión en la mayoría de los casos comórbidos. Sin embargo, la cuestión de si los trastornos de ansiedad son factores de riesgo para la depresión, y potencialmente incluso factores de riesgo causales para el primer comienzo de depresión, continúa sin resolver. Resultados recientes han mostrado que los trastornos de ansiedad aumentan el riesgo de depresión posterior, y afectan también al curso de la depresión, lo que se traduce en un pronóstico peor. Además, algunos resultados indican una relación dosis-respuesta al revelar que un número más alto de trastornos de ansiedad y un deterioro más importante asociado con los trastornos de ansiedad aumentan más el riesgo de depresión posterior. La meta de este artículo es revisar las publicaciones recientes, resumir las implicaciones de los hallazgos anteriores e indicar direcciones para la investigación futura con respecto a estrategias preventivas y de intervención.

Las características clínicas del trastorno bipolar I (TBI) tienen importancia pronóstica y terapéutica. El propósito de este estudio era examinar el efecto de las variables demográficas y clínicas en el curso del TBI. Revisamos las notas clínicas de todos los pacientes con TBI (n = 63) que recibieron tratamiento en un servicio psiquiátrico de Londres durante un período de 1 mes. Los comienzos depresivo y maníaco eran igual de probables, sin ninguna diferencia de género. Cuanto más temprana era la edad de comienzo, más probable era que los pacientes experimentaran rasgos psicóticos. Sólo los comienzos depresivos predecían un número más alto de episodios de la misma polaridad. El género masculino y el abuso de sustancias se asociaban con una edad menor en la primera presentación, mientras que las mujeres con abuso de sustancias comórbido tenían más episodios maníacos. Los pacientes varones tenían más probabilidades de estar desempleados o ser solteros que las mujeres.

Los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) acuden a consulta a menudo por depresión mayor concurrente (DM). Para investigar las razones para esta comorbilidad, por ejemplo, que la DM sea un factor de riego para la EA o que ambos diagnósticos tengan características neurobiológicas comunes, se estudió la relación temporal entre el primer comienzo de la EA y de la DM en la vida del paciente; 57 de 146 pacientes con EA tenían un diagnóstico vital de DM. Se calculó la correlación entre las edades en el comienzo de la DM y la demencia. Se comparó la incidencia de DM en los pacientes con EA en varios intervalos de 5 años anteriores y posteriores al comienzo de la EA con la incidencia media de DM en la presente muestra de EA y con la incidencia esperada de DM en la población general. No se pudo encontrar una correlación significativa entre el comienzo de la EA y de la DM después de controlar la edad, el género y la puntuación del Mini Estado Mental. Sin embargo, la incidencia de DM los 5 años anteriores y posteriores al comienzo de la EA superó significativamente las incidencias esperadas: la DM se relaciona sólo parcialmente con la EA. Sin embargo, el aumento de incidencia de DM en los 5 años anteriores y posteriores al comienzo de la demencia puede indicar que un proceso neurobiológico común causa el declive cognitivo y la depresión en una submuestra de pacientes con EA.

La existencia de trastornos mentales es casi constante en los sujetos que tratan de quitarse la vida. Además, una mayoría de las personas que intentan suicidarse tiene más de un diagnóstico. Esto es especialmente cierto si se tienen en cuenta los trastornos subumbral del Eje II o el Eje I. La existencia de un trastorno explica en gran parte la asociación entre la mayoría de las variables socioeconómicas (sexo, matrimonio, nivel educativo) y la suicidalidad. Los trastornos depresivos son el factor de riesgo principal, riesgo asociado probablemente a un episodio actual justo antes del intento. La asociación con episodios depresivos de un trastorno de ansiedad o la existencia de rasgos impulsivos (trastorno de la personalidad del grupo B, abuso de drogas o ambos) aumenta el riesgo de actuación. La ideación suicida y los intentos de suicidio muestran curvas de comienzo paralelas con picos entre los 14-20 años de edad, con la existencia de un diagnóstico previo del DSM-III-R como un predictor poderoso. El número de trastornos asociados aumenta linealmente la probabilidad de intentar el suicidio y es el único predictor significativo de la mortalidad. Un tratamiento adecuado de los trastornos mentales podría reducir sustancialmente la suicidalidad.

La autopsia psicológica es una de las herramientas más valiosas de la investigación sobre el suicidio consumado. El método implica recoger toda la información disponible sobre el fallecido por entrevistas estructuradas de los miembros de la familia, los parientes o los amigos, así como del personal sanitario que le atendió. Además, se recoge información de las historias médicas y psiquiátricas disponibles, otros documentos y el examen forense. Así, una autopsia psicológica sintetiza la información de múltiples informantes y registros. La primera generación de autopsias psicológicas estableció que más del 90% de los suicidas que consumaron el acto había sufrido trastornos mentales habitualmente comórbidos, la mayoría de ellos trastornos del estado de ánimo, trastornos por uso de sustancias o ambos. Además, revelaron un infratratamiento notable de estos trastornos mentales, a menudo a pesar del contacto con los servicios psiquiátricos u otros servicios sanitarios. Los estudios de autopsia psicológica más recientes han utilizado sobre todo diseños de casos y controles, y han podido de este modo estimar mejor el papel de diversos factores de riesgo para el suicidio. El futuro de los estudios de autopsia psicológica puede estar más centrado en las interacciones entre los factores de riesgo o los dominios de factores de riesgo, en algunas poblaciones suicidas específicas de mayor interés para la prevención del suicidio, o la combinación de la metodología de la autopsia psicológica con mediciones biológicas.

Esta revisión resume las publicaciones recientes sobre trastornos de la personalidad entre per-sonas con abuso de sustancias. En primer lugar, se mostrará que los trastornos de la personalidad son afecciones comórbidas muy prevalentes entre los individuos adictos. En segundo lugar, se afirma que es probable que múltiples relaciones etiológicas complejas expliquen esta comorbilidad. Por último, se ana-lizará la pertinencia ch’nica de la evaluación habitual de los rasgos de personalidad (inadaptados) en individuos admitidos para tratamiento por abuso de sustancias.

El presente estudio investigó la presencia y los correlatos clínicos de la comorbilidad psiquiátrica en una muestra de 64 pacientes con trastorno delirante (TD). Se evaluó a los sujetos con una entrevista semiestructurada para la recogida de rasgos demográficos y clínicos del trastorno; los trastor-nos comórbidos del eje I se determinaron según la entrevista clínica que utiliza el DSM-IV por Othmer y Othmer. Se comparó a los sujetos con trastorno delirante con y sin diagnóstics comórbidos para inves-tigar si la presencia de otro trastorno psiquiátrico influía en los rasgos clínicos de la enfermedad. El 72% de los sujetos tenía un diagnóstic psiquiátrico vital adicional al menos. Se encontró una alta comorbilidad vital con los trastornos afectivos, cuyo comienzo había sido por lo general posterior al comienzo del TD. Los pacientes con un trastorno comórbido al menos (N=46) tenían menor edad en el comienzo, acu-dieron para la primera consulta psiquiátrica a una edad menor y eran más jóvenes en la evaluación índi-ce para este estudio con respecto a los pacientes sin comorbilidad (N=18). Los tipos de TD diferían sig-nificativamente según la presencia/ausencia de trastornos comórbidos vitales: los pacientes con TD con comorbilidad eran de tipo persecutorio (54,5%) en la mayoría de los casos, mientras que los pacientes con TD sin comorbilidad eran de tipo mixto (66,7%). Nuestros datos indican que hay una proporción considerable de pacientes cuyo TD está relacionado estrictamente con otros trastornos psiquiátricos coin-cidentes (sobre todo trastornos afectivos), que influyen en la fenomenología de la enfermedad.

El propósito de este estudio es investigar los rasgos clínicos de la fobia social y la frecuencia e importancia de los trastornos comórbidos relacionados en una muestra clínica. Se estudió a 87 pacientes que cumplían los criterios diagnóstics del DSM-III-R para la fobia social. Todos ellos fueron eva-luados utilizando un formulario sociodemográfico semiestructurado, la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-III-R, el Manual para la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de Personalidad del DSM-III-R, la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz, la Escala de Evaluación de Hamilton para la Depresión y la Escala de Evaluación de Hamilton para la Ansiedad. Sesenta y ocho (78,2%) miembros del grupo eran varones y 19 (21,8%) eran mujeres. Las edades variaban entre 16-58 años, con una media de 26,2 años (DT = 8,5). El 51,7% de los sujetos tuvo en la evaluación un trastorno comórbido del eje I, el 12,6% de los cuales consistía en un trastorno de pánico y el 10,3%, en agorafobia. En el 67,8% de los sujetos se había encontrado un trastorno adicional del eje II, y se había diagnosticado que el 54,0% de ellos tenía trastorno de la personalidad por evitación. La frecuencia de trastornos comórbidos en nuestra muestra de pacientes con fobia social es más baja que en la mayoría de los estudios en las publicaciones. Es preciso estudiar y analizar más la interfaz entre la fobia social y el trastorno de la personalidad por evitación.

Se exploró en una muestra representativa nacional (n = 100) de alcohólicos con trastorno antisocial de la personalidad (TAP) que buscaron tratamiento la asociación entre los trastornos del eje I comórbidos adicionales y el curso de la bebida y el sufrimiento mental en los 28 meses siguientes. Los diagnóstics en la admisión se evaluaron con el Modelo de Entrevista Diagnóstica (DIS) y el estado en el seguimiento se evaluó con un cuestionario y testimonios obtenidos de informantes. Sólo el 24% no tenía diagnóstics adicionales; el 39% tenía trastorno afectivo; el 43%, angustia/agorafobia; el 61%, otros trastornos de ansiedad, y el 47% abusaba de varias sustancias. Estos últimos tenían más admisiones previas y se mezclaban más a menudo en peleas, mientras que el trastorno adicional de ansiedad se asociaba con una prevalencia más baja de detenciones por conducir en estado de ebriedad. El mejor predictor de la recaída (87%) era el número de admisiones previas (relación de ventaja [RV] = 1,3), mientras que los trastornos afectivos reducían el riesgo de recaída (RV = 0,2). Las readmisiones (55%) eran menos comunes entre los que tenían trastornos afectivos (44%). Identificar los diagnóstics del eje I, y en particular los trastornos afectivos entre los alcohólicos con TAP que buscan tratamiento, es de importancia sustancial tanto en la investigación como en la práctica clínica.

La elevada comorbilidad entre el trastorno bipolar y la dependencia de alcohol puede tener explicaciones diferentes, una de las cuales es la existencia de factores genéticos comunes para los dos trastornos. Es posible que estén implicados varios genes candidatos, pero los que actúan en la vía dopa-minérgica pueden estarlo más específicamente. Así, hemos examinado el papel del gen que codifica el receptor D2 de dopamina (alelo Al Taql) en la vulnerabilidad potencialmente compartida a la dependencia de alcohol y el trastorno bipolar. Se seleccionó a 122 pacientes franceses (durante dos genera-ciones al menos) sobre la base de los ficheros hospitalarios u ambulatorios y se los entrevistó con la DIGS. Las frecuencias del alelo Al se compararon entre cuatro grupos, a saber: pacientes bipolares con dependencia de alcohol comórbida (n = 21), pacientes bipolares sin morbilidad de alcohol (n = 31), pacientes con dependencia de alcohol sin trastorno del estado de ánimo (n = 35) y controles no afecta-dos (n = 35). El equilibrio de Hardy-Weinberg para los genotipos Al Taql del DRD2 se respetó para la muestra como un todo, y para cada submuestra. Observamos que el 42,9% de los sujetos de control tie-nen un alelo Al al menos, una frecuencia que no difiere significativamente de la observada en la muestra afectada como un todo (39,1%), ni de la frecuencia de los pacientes con dependencia de alcohol (37,1%), los pacientes con trastorno bipolar (48,4%) o los pacientes con dependencia de alcohol y trastorno bipolar (28,6%). El análisis de regresión basado en las tres variables (trastorno bipolar, dependencia de alcohol e interacción entre estos dos trastornos) no explica la presencia del alelo Al del gen del DRD2. Así, no encontramos datos para un papel significativo del alelo Al del gen del receptor D2 de dopamina en la asociación específica entre el trastorno bipolar y la dependencia de alcohol en nues-tra muestra.

Los factores genéticos explican una parte no desdeñable de la vulnerabilidad a la dependencia de alcohol, estimándose la influencia genética en los varones en alrededor del 60%. La búsqueda de uno o varios genes implicados potencialmente en el alcoholismo se enfrenta a la heterogeneidad clínica de este trastorno, pero también a la heterogeneidad de los factores etiológicos implicados. Así, es necesario definir de nuevo fenotipos más específicos con determinismo más simple, y centrarse en subconjuntos más específicos de genes candidatos. En esta perspectiva, se informa frecuentemente sobre la existencia de concurrencia (presencia al mismo tiempo, cualquiera que sea la causa) de personalidad antisocial y alcoholismo. Se han propuesto con anterioridad tres hipótesis para explicar esta concurrencia. En primer lugar, podría ser un artefacto o contaminación puros debido a elementos comunes en manuales diagnósticos muy utilizados, como el DSM o la CIE. En segundo lugar, la personalidad antisocial y el alcoholismo podrían compartir uno o varios factores etiológicos comunes, y determinar una comorbilidad "real". Por último, pueden existir factores genéticos comunes entre estos dos trastornos, observándose una transmisión conjunta de ambos más a menudo de lo esperado únicamente por el azar, es decir, podría existir coagregación. Se revisará y se analizará cada una de estas tres hipótesis.

El propósito del presente estudio era investigar las diferencias de rasgos clínicos relacionadas con el género en una muestra de pacientes obsesivo-compulsivos (OCD). Se admitió a 160 pacientes ambulatorios con un diagnóstico principal de trastorno obsesivo-compulsivo (DSM-IV, Y-BOCS = 16). Se los evaluó con una entrevista semiestructurada que cubría las áreas siguientes: datos sociodemográficos, diagnósticos del Eje I (DSM-IV), rasgos clínicos del OCD (edad en el comienzo de los síntomas OC y el trastorno OC, tipo de comienzo, acontecimientos vitales y tipo de curso). Para el análisis estadístico, la muestra se subdividió en dos grupos según el género. Encontramos una edad anterior en el comienzo de los síntomas OC y el trastorno OC en los varones; en este grupo de pacientes se observó también un comienzo insidioso y un curso crónico de la enfermedad. Las mujeres mostraban con más frecuencia un comienzo agudo del OCD y un curso episódico de la enfermedad; comunicaban también con más frecuencia un acontecimiento cargado de estrés en el año que precedía al comienzo del OCD. Entre los varones, era significativamente más común una historia de trastornos de ansiedad con comienzo anterior al OCD y episodios hipomaníacos que se producían después del comienzo de éste, mientras que las mujeres mostraban con más frecuencia una historia de trastornos de la conducta alimentaria. Encontramos tres rasgos del OCD relacionados con el género: los varones muestran una edad anterior en el comienzo, con un impacto más bajo de acontecimientos precipitantes en la provocación del trastorno; el OCD parece ocurrir en una proporción relativamenté alta de varones que tienen ya fobias o trastornos de tics, y la enfermedad tiene curso crónico en un número mayor de varones en comparación con las mujeres.

Se midió la prevalencia de los trastornos de ansiedad y los diagnósticos del DSM-III-R asociados en una muestra de 80 mujeres adolescentes entre 15 y 20 años de edad que consultaban a un servicio psiquiátrico ambulatorio para adolescentes. El grupo con intento de suicidio (Sui) incluía a 40 pacientes evaluadas en un plazo de 24 h después del intento de suicidio. Se compara este grupo con 40 pacientes consecutivas sin historia de intento de suicidio (grupo sin intento, NSui) que consultaban al mismo centro. La prevalencia global de los trastornos de ansiedad era similar en ambos grupos (Sui: 65% frente a NSui: 60%, no significativo), como lo era la importancia relativa de los diferentes trastornos en cada grupo, siendo la ansiedad generalizada el trastorno de ansiedad específico más frecuente. La diferencia más sorprendente entre los dos grupos estaba en la prevalencia de los trastornos afectivos, 90% (Sui) frente a 32,5% (NSui) (P < 0,001), que llevaba a tasas altas de comorbilidad en el eje I en el grupo Sui. De las 24 pacientes con trastornos de ansiedad que intentaron suicidarse, 21 (95%) cumplían los criterios para depresión mayor asociada, en comparación con cinco de 21 (24%) pacientes con trastornos de ansiedad que no intentaron suicidarse. Los adolescentes con trastorno de ansiedad que desarrollan depresión mayor corren un riesgo alto de suicidio. La depresión puede ser de duración breve (menos de dos semanas) cuando se compara con la del trastorno de ansiedad (superior a seis semanas). Para mejorar la prevención del suicidio, nuestros resultados, si se confirman, deberían animar a los clínicos a realizar un estrecho seguimiento de los adolescentes con trastornos de ansiedad para una detección temprana de las crisis depresivas repentinas.

Aunque algunos estudios recientes parecen revelar una relación familiar más específica para la distimia además de una relación familiar conocida de antes con los trastomos del estado de ánimo, y aunque los resultados con respecto a la relación entre la distimia y la personalidad depresiva así como la búsqueda de posibles correlates biológicos y psicológicos apoyan la validez nosológica de la distimia, los estudios de comorbilidad plantean preguntas difíciles. Los estudios de comorbilidad tanto con trastomos del eje I como con trastomos del eje II ponen en tela de juicio la validez de la distimia, pero también ponen en duda el modelo de categoráas actualmente en uso, más que la validez de una categoría determinada. Sin embargo, existen ahora datos suficientes, que confirman algunas hipótesis implicadas por el constructo nosológico de la distimia dentro de este modelo, para no descartar esta categoría. Por ejemplo, la distimia claramente no es un trastorno de la personalidad, y parece distinta también de la depresión mayor. El problema de la compleja naturaleza de la relación entre la distimia y la depresión mayor sigue todavía sin resolver.

Investigamos la prevalencia global y la comorbilidad diferencial de los trastornos de la personalidad del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III-R en 166 pacientes con trastorno esquizofrénico (n = 102) o trastorno unipolar del estado de ánimo (n = 64) en remisión o recuperados de la enfermedad. Más del 60% de ambos grupos de pacientes cumplían los criterios del DSM III-R al menos de un trastorno de la personalidad evaluado por medio de la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM III-R (SCID II-R), recibiendo como media 3,1 diagnósticos de personalidad. Ni las categorías de los trastornos de personalidad del DSM III-R, ni las puntuaciones en sus tres grupos A, B y C, ni la puntución total en la SCID II-R difirieron significativamente a través de los dos grupos. En conclusión, los trastornos de personalidad del DSM III-R, aunque muy prevalentes en los trastornos esquizofrénico y unipolar del estado de ánimo, carecen de toda especificidad con respecto a estas categorías de trastornos mentales.