En comparación con otras poblaciones psiquiátricas, los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) fuman menos que la población general. El presente estudio pretende investigar con más detenimiento la relatión entre el tabaquismo y los rasgos de la personalidad en los sujetos con TOC. Se entrevistó a 64 sujetos con TOC con respecto a su tabaquismo. Los rasgos de personalidad se evaluaron utilizando las Escalas Karolinska de Personalidad, y se obtuvieron rasgos de personalidad obsesivo-compulsivos específicos mediante cuestionarios de autoinforme. Los sujetos no fumadores con TOC se fatigaban más fácilmente, tenían más tendencia a preocuparse, más remordimientos y menos seguridad en sí mismos, eran menos impulsivos y se inquietaban con más frecuencia que los fumadores con TOC cuando les instaban a que se dieran prisa. Además, los no fumadores cumplían significativamente más criterios del trastorno obsesivo-compulsivo de personalidad en comparación con los fumadores (P < 0,001). Proponemos un subtipo clínico de TOC relacionado con la ausencia de tabaquismo, la psicastenia, la ansiedad y rasgos pronunciados de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

Algunos estudios sobre medidas relacionadas con la actividad de los neurotransmisores centrales han demostrado que en la depresión delirante (psicótica) hay una disrregulación dopaminergica que la distingue de la depresión no psicótica. Un método neuroendrocrino para comprobar el grado de sensibilidad de los receptores de DA es medir la respuesta de la prolactina a la administración intramuscular en dosis única de haloperidol. Estudiamos esta posibilidad aplicando la prueba de provocación con haloperidol en siete pacientes deprimidos delirantes y diez no delirantes. Todos cumplían los criterios del DSM-IV para episodio depresivo mayor, único o recurrente, con o sin rasgos psicóticos. Después de un período de limpieza del organismo de tres semanas, se inyectaron 5 mg. de haloperidol i.m. y se tomaron muestras de sangre a los 0,30,60 y 120 minutos. En ambos ensayos, se observaron efectos temporales significativos (niveles de prolactina elevados, F = 11,36, P = 0,000). Sin embargo, las respuestas de la prolactina al haloperidol no difirieron significativamente entre los dos grupos de pacientes (F = 0,12, P= 0,97). Estos datos no muestran diferencias en la sensibilidad del receptor D2, al menos en el nivel hipotálamo-hipofisario, entre la depresión psicótica y no psicótica.

Los modelos animales se utilizan a menudo para la investigación preclínica en la neurobiología de los trastornos psiquiátricos. Mientras que muchos se emplean para la detección selectiva de nue-vos agentes terapéuticos, algunos de ellos se usan para estudiar las bases genéticas de las enfermedades psiquiátricas, probablemente a causa del complejo determinismo genético que subyace a rasgos cuanti-tativos del comportamiento como el estado de ánimo, la personalidad o la inteligencia. El presente artículo presenta una breve revisión que introduce un modelo de análisis que usa ratones: el modelo de cepas con marcadores. Utilizando este modelo es posible mostrar datos de determinismo genético y localizar algunos de los fragmentos cromosómicos implicados en la regulación de los procesos ansiogénicos. El modelo no puede determinar con precisión la posición de uno o más genes en la actualidad, pero proporciona un medio valioso de explorar el genoma de modo aproximado. Por medio del análisis genético, se intentarán identificar utilizando el modelo fragmentos autosómicos que pueden estar implicados en dos rasgos del comportamiento: la ansiedad y las crisis inducidas por productos químicos. En este artículo, después de revisar los aspectos teóricos de la búsqueda de los genes implicados en el comportamiento, introduciremos sucesivamente estudios en materias genéticas en trabajos de psiquiatna humana, y además estudios de comportamiento animal apropiados. Luego presentaremos un modelo genético en ratones, las cepas con marcadores múltiples, que nos permite localizar fragmentos cromosómicos asociados con un rasgo del comportamiento.

Los estudios epidemiológicos muestran en los alcohólicos una comorbilidad vital elevada con trastornos psiquiátricos (p. ej., depresión y ansiedad). Sin embargo, los alcohólicos se quejan con frecuencia de síntomas psicopatológicos, particularmente durante la supresión del alcohol. Hay algunos datos de que los síntomas disminuyen espontáneamente con la abstinencia prolongada. Así, surge la cuestión de si los elevados niveles de alteraciones psicopatológicas se podn'an explicar por los efectos de la supresión. Este estudio tenía el propósito de examinar el efecto de la gravedad de la supresión del alcohol (evaluada por la escala AWS) sobre los síntomas psicopatológicos. Se comparó elperfil psicopatológico de 110 alcohólicos medido por la Lista de 90 Síntomas revisada (SCL-90-R) con el de 253 pacientes con trastornos de adaptación, de ansiedad o depresivos (según los criterios de la CIE-10). No se pudo encontrar relación entre la gravedad de la supresión del alcohol y las alteraciones psicopatológicas, lo que podría apuntar dos procesos neurológicos diferentes subyacentes a estos fenómenos. La comparación con pacientes que sufrían depresión o trastornos de ansiedad reveló que la gravedad global de los síntomas de los alcohólicos que sufrían supresión era similar, pero la recuperación se lograba más rápidamente que en los otros grupos. Por otra parte, el perfil de síntomas psicopatológicos de los alcohólicos obtenido por autoevaluación era bastante similar al de los pacientes con trastornos de adaptación. Aunque alrededor de una cuarta parte de los alcohólicos comunicó alteraciones psicopatológicas graves en la admisión, sólo en torno al 10% mostró síntomas en el alta unas tres semanas después, predominantemente depresión o ansiedad. Estos resultados subrayan la noción de que gran parte de las alteraciones psicopatológicas descritas por los alcohólicos disminuyen sin tratamiento específico en las 2-3 semanas posteriores a la supresión.

El virus de la enfermedad de Borna (VEB), un virus neurotrópico no citolítico con RNA “antisense” encapsulado no segmentado con una amplia distribución geográfica, infecta a varias especies de animales vertebrados y causa una enfermedad del sistema nervioso central (SNC) con mediación inmune y diversas manifestaciones, dependiendo tanto del huésped como de factores víricos. En las infecciones animales, el VEB puede persistir en el SNC e inducir alteraciones en las funciones de las células cerebrales, anomalías neuroevolutivas y perturbaciones del comportamiento. Algunos estudios serológicos y moleculares han propuesto una asociación entre el VEB y los trastornos psiquiátricos (esencialmente, la esquizofrenia y los trastornos afectivos), pero se requieren más investigaciones para establecer la posible contribución de este virus a la patogenésis de estos trastornos.

El propósito era evaluar los rasgos de la personalidad en sujetos con un diagnóstico del DSM-IV de fobia social. Se administró a 32 sujetos la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV para los trastornos de los Ejes I y II (SCID I y II). Los rasgos de la personalidad se evaluaron por medio de las Escalas Karolinska de la Personalidad (KSP). Se diagnosticó comorbilidad actual y vital del Eje I en el 28% y el 53% de los sujetos, respectivamente. En total, el 59% tuvo al menos un trastorno de la personalidad y se diagnosticó trastorno de la personalidad por evitación al 47%. Las personas con fobia social puntuaron significativamente más alto que una muestra normativa sueca en las KSP que medían propensión a la ansiedad, irritabilidad, despego y agresión indirecta, pero más bajo en las escalas para socialización y deseabilidad social. La presencia de trastorno de la personalidad por evitación en las personas con fobia social, comparado con su ausencia, se asociaba significativamente con ansiedad psíquica más alta e inhibición de la agresión. Además, la gravedad de los síntomas era mayor en las personas con fobia social y trastorno de la personalidad por evitación. En general, los resultados apoyan la idea de que la fobia social y el trastorno de la personalidad por evitación reflejan aspectos diferentes de un espectro de ansiedad social.

El propósito de este estudio es investigar los rasgos clínicos de la fobia social y la frecuencia e importancia de los trastornos comórbidos relacionados en una muestra clínica. Se estudió a 87 pacientes que cumplían los criterios diagnóstics del DSM-III-R para la fobia social. Todos ellos fueron eva-luados utilizando un formulario sociodemográfico semiestructurado, la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-III-R, el Manual para la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de Personalidad del DSM-III-R, la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz, la Escala de Evaluación de Hamilton para la Depresión y la Escala de Evaluación de Hamilton para la Ansiedad. Sesenta y ocho (78,2%) miembros del grupo eran varones y 19 (21,8%) eran mujeres. Las edades variaban entre 16-58 años, con una media de 26,2 años (DT = 8,5). El 51,7% de los sujetos tuvo en la evaluación un trastorno comórbido del eje I, el 12,6% de los cuales consistía en un trastorno de pánico y el 10,3%, en agorafobia. En el 67,8% de los sujetos se había encontrado un trastorno adicional del eje II, y se había diagnosticado que el 54,0% de ellos tenía trastorno de la personalidad por evitación. La frecuencia de trastornos comórbidos en nuestra muestra de pacientes con fobia social es más baja que en la mayoría de los estudios en las publicaciones. Es preciso estudiar y analizar más la interfaz entre la fobia social y el trastorno de la personalidad por evitación.

El topiramato es un agente antiepiléptico que se está investigando como estabilizador del estado de ánimo. Tres individuos obesos con trastorno bipolar I del DSM-IV y diabetes mellitus de tipo 2 recibieron tratamiento de topiramato en combinación con antipsicóticos y valproato o carbamacepina. Además de un aumento en la estabilidad del estado de ánimo, estos individuos perdieron el 16-20,5% de su peso corporal anterior al topiramato y lograron también un control glucémico significativo.

El presente estudio investigó la presencia y los correlatos clínicos de la comorbilidad psiquiátrica en una muestra de 64 pacientes con trastorno delirante (TD). Se evaluó a los sujetos con una entrevista semiestructurada para la recogida de rasgos demográficos y clínicos del trastorno; los trastor-nos comórbidos del eje I se determinaron según la entrevista clínica que utiliza el DSM-IV por Othmer y Othmer. Se comparó a los sujetos con trastorno delirante con y sin diagnóstics comórbidos para inves-tigar si la presencia de otro trastorno psiquiátrico influía en los rasgos clínicos de la enfermedad. El 72% de los sujetos tenía un diagnóstic psiquiátrico vital adicional al menos. Se encontró una alta comorbilidad vital con los trastornos afectivos, cuyo comienzo había sido por lo general posterior al comienzo del TD. Los pacientes con un trastorno comórbido al menos (N=46) tenían menor edad en el comienzo, acu-dieron para la primera consulta psiquiátrica a una edad menor y eran más jóvenes en la evaluación índi-ce para este estudio con respecto a los pacientes sin comorbilidad (N=18). Los tipos de TD diferían sig-nificativamente según la presencia/ausencia de trastornos comórbidos vitales: los pacientes con TD con comorbilidad eran de tipo persecutorio (54,5%) en la mayoría de los casos, mientras que los pacientes con TD sin comorbilidad eran de tipo mixto (66,7%). Nuestros datos indican que hay una proporción considerable de pacientes cuyo TD está relacionado estrictamente con otros trastornos psiquiátricos coin-cidentes (sobre todo trastornos afectivos), que influyen en la fenomenología de la enfermedad.

Se exploró en una muestra representativa nacional (n = 100) de alcohólicos con trastorno antisocial de la personalidad (TAP) que buscaron tratamiento la asociación entre los trastornos del eje I comórbidos adicionales y el curso de la bebida y el sufrimiento mental en los 28 meses siguientes. Los diagnóstics en la admisión se evaluaron con el Modelo de Entrevista Diagnóstica (DIS) y el estado en el seguimiento se evaluó con un cuestionario y testimonios obtenidos de informantes. Sólo el 24% no tenía diagnóstics adicionales; el 39% tenía trastorno afectivo; el 43%, angustia/agorafobia; el 61%, otros trastornos de ansiedad, y el 47% abusaba de varias sustancias. Estos últimos tenían más admisiones previas y se mezclaban más a menudo en peleas, mientras que el trastorno adicional de ansiedad se asociaba con una prevalencia más baja de detenciones por conducir en estado de ebriedad. El mejor predictor de la recaída (87%) era el número de admisiones previas (relación de ventaja [RV] = 1,3), mientras que los trastornos afectivos reducían el riesgo de recaída (RV = 0,2). Las readmisiones (55%) eran menos comunes entre los que tenían trastornos afectivos (44%). Identificar los diagnóstics del eje I, y en particular los trastornos afectivos entre los alcohólicos con TAP que buscan tratamiento, es de importancia sustancial tanto en la investigación como en la práctica clínica.

Los servicios psiquiátricos que proporcionan asistencia a los pacientes y sus familias enfrentados a un primer episodio psicótico tienen que ser sensibles a las preferencias de los pacientes y las familias. Diez pacientes, diez familiares y diez cuidadores profesionales compusieron una lista de 42 preferencias en el tratamiento para un primer episodio psicótico. Noventa y nueve pacientes, 100 familiares y 263 cuidadores profesionales en total evaluaron estas preferencias, produciendo así un orden de prioridades. Parece haber considerable acuerdo entre los grupos de respondientes con respecto a sus diez mayores prioridades, que se refieren especialmente a la información sobre el diagnostico y la medicación. Sin embargo, encontramos diferencias importantes entre los grupos de respondientes. Los resultados indican que se debe prestar gran atención en los servicios psiquiatricos a la psicoeducación y la interventión ambulatoria temprana.

Se trató a 24 pacientes ambulatorios esquizofrénicos crónicos con una edad media de 37,21 años ± 9,96 DT con risperidona (RSP) en una dosis de 2-9 mg/día (media = 4,46 mg/día ± 1,30 DT, media = 0,06 mg/kg ± 0,01 DT) durante un año.

La evaluación clínica se realizó con la Escala de Evaluación Psiquiátrica Breve (BPRS), la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS), la Escala de Evaluación de los Efectos Secundarios Extrapiramidales (EPSE) y una lista para los Efectos Secundarios Anticolinérgicos (ACS) en T0 y luego después de 1 (TI), 2 (T2), 3 (T3), 6 (T6), 9 (T9) y 12 (TI2) meses. Se determinaron las concentraciones de RSP y 9-hidroxi-risperidona (9OH-RSP) en T12 por el método CLAR. Los valores medios de la BPRS y la PANSS mostraron una mejoría significativa durante el estudio. No resultó ninguna correlación entre la dosis de RSP (mg/kg) y las concentraciones plasmáticas de RSP, de 9OH-RSP o el grupo activo. Se observó una correlación positiva entre la edad y el gmpo activo y también entre las concentraciones plasmáticas de RSP y 9OH-RSP Se observó una relación curvilínea entre el grupo activo y la mejoría en la PANSS (%). Los pacientes con la mejora mayor en la PANSS mostraron concentraciones plasmáticas de RSP + 9OH-RSP de 15-30 ng/mL. La RSP parece ser un fármaco bastante efectivo. Sin embargo, parece difícil idear programas de dosis apropiados y la determinación de la concentración plasmática parece ser necesaria en algunos casos.

Evaluamos la función hemisféca en pacientes varones diestros con esquizofrenia crónica de tipo desorganizado (n = 60, intervalo de edad de 18-45 años) utilizando la prueba de extinción de cualidades (PEC), en comparación con 20 controles varones sanos y diestros en el mismo intervalo de edad. El análisis de la PEC discriminó entre los pacientes con esquizofrenia desorganizada y los controles. Los resultados de la prueba indicaban que los pacientes con esquizofrenia crónica eran menos sensibles a los estímulos táctiles en ambas manos en comparación con los controles. Ademá la sensibilidad a los estímulos táctiles en la mano izquierda era menor que en la mano derecha en los pacientes esquizofrénicos. Por contraste, en los controles normales la sensibilidad era similar en ambas manos. Estos resultados indican una posible disfunción del hemisferio derecho junto con una perturbación en la transmisión interhemisférica a través del cuerpo calloso en los pacientes con esquizofrenia crónica de tipo desorganizado.

Se investigó la sensibilidad de las evaluaciones de la calidad de vida (CDV) en pacientes esquizofrénicos crónicos por un estudio casi experimental. Se evaluaron las estimaciones de satisfacción en cinco puntos temporales con un estimulo perturbador impuesto externamente en el segundo punto. A pesar de una estabilidad notablemente alta, la perturbatión provocó una disminución limitada temporalmente en la CDV.

La desinhibición y la irritabilidad, definidas como la pérdida de control del comportamiento y la emotión, son frecuentes en los ancianos. La hipótesis de trabajo para este estudio era que estos trastornos se asocian con una alteratión cognitiva de los procesos de control que se manifiesta como un comportamiento no habitual a causa de la disfunción de un componente ejecutivo general conocido como Sistema Atentivo Supervisor (SAS). Métodos. Se seleccionó un total de 28 sujetos ancianos con deterioro cognitivo leve y se los dividió en dos grupos utilizando el Inventario Neuropsiquiátrico. Catorce sujetos se asignaron al grupo desinhibido y 14 sujetos emparejados en cuanto a la edad, el sexo y el nivel educativo formaron un grupo de control sin desinhibición. La batería neuropsicológica incluía las pruebas siguientes: Mini Examen del Estado Mental, el Test de Nombres de Boston, el Test de Fichas, el Test de Trazado y la prueba de fluidez verbal. Se diseñaron específicamente dos tareas para someter a un esfuerzo al SAS: 1) Una tarea verbal específica de ordenación de oraciones en la que los sujetos tenían que utilizar razona-miento secuencial con material verbal. Cada secuencia de prueba consístia en una serie de palabras que se mostraban en orden alterado. La construcción de algunas secuencias se tenía que hacer utilizando asociaciones habituales familiares (condiciones válidas). Por contraste, otras secuencias requerían hacer caso omiso de la selección de tales asociaciones, que eran inapropiadas dentro del contexto general de la tarea (condiciones inválidas). 2) Utilizando el test de ejecución continua, se evaluaron cuatro aspectós: atención sostenida, atención selectiva, preparatión de la atención y atención supresiva. Resultados. Las únicas dife-rencias de grupo en los resultados de las pruebas neuropsicológicas fueron las siguientes: 1) La tarea de ordenación de oraciones. En comparación con el grupo de control, el grupo desinhibido mostraba deficiencia en las condiciones inválidas y la diferencia calculada entre el número de respuestas correctas en las condiciones inválidas menos el número correspondiente en las condiciones válidas era significativamente más alto, y 2) el test de ejecución continua. Los sujetos desinhibidos tenían un número significativamente más bajo de éxitos, exclusivamente en el paradigma de “atención supresiva”. Estos resultados indican que la función del sistema supervisor de los sujetos con desinhibición está deteriorada.

Después de la reunificación en Alemania en 1990, los nuevos estados en la República Federal encararon la tarea de reestructurar y reconstruir las estructuras de asistencia complementaria para los enfermos mentales crónicos. Antes que nada, se tenían que crear instituciones residenciales que correspondieran a la elevada necesidad de deshospitalización en ese momento y la satisfacieran, poniendo en condiciones de uso diferentes tipos y conceptos de asistencia. Se estudiaron cinco grupos de pacientes con psicosis esquizofrénicas crónicas (n = 245 pacientes) que vivían en instituciones de atención psiquiátrica de tipo diferente (residencias psiquiátricas, albergues terapéuticos sociales y residencias comunitarias protegidas) o en su domicilio, con o sin red familiar. Además de los datos sociodemográficos, se estudiaron también las manifestaciones psicopatológicas y la importancia de las discapacidades sociales, así como datos sobre la situación vital y la calidad subjetiva de vida con énfasis en las "relaciones sociales", las "actividades recreativas/de ocio" y la "independencia general". Los cinco grupos diferían con respecto a diversas variables sociodemográficas y relacionadas con el trastorno, particularmente en cuanto a la importancia de las discapacidades sociales. Sin embargo, las diferencias entre los grupos de pacientes en la importancia de la vida social diaria y las actividades recreativas/de ocio, que se reflejan parcialmente en sus afirmaciones sobre la calidad subjetiva de vida, vienen a cuento de manera especial. Para los dos grupos que viven en establecimientos ante todo, pero también en parte para los que vivían en asistencia comunitaria protegida, los contactos sociales están casi limitados a la situación residencial, y por lo demás, la situación social de estas personas es más o menos de aislamiento. Esto se debe, entre otras cosas, al hecho de que los pacientes que han permanecido hospitalizados durante largos períodos no vuelven por regla general a su área de residencia anterior; así, la mediación compensatoria disponible de relaciones con el ambiente social no basta. De estos hallazgos se derivan demandas para el desarrollo adicional de sistemas complementarios de atención psiquiátrica.

El propósito de este estudio es describir la situación de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) españoles y compararla con la de la población general y otros grupos de pacientes.