Beyond symptom remission, recovery aims at inclusion and social participation of psychiatric patients irrespective of remaining symptoms and disabilities. It thus places a focus on the patients’ individual resources and creativity, which enable them to participate in society. It also places a strong focus on social exclusion and stigmatization, may they result from passive avoidance or active exclusion of subjects with mental disorders. As such, fighting stigma includes a reflection on the role of psychiatry as a health care institution and its everyday practices. We discuss a person-centred approach in psychiatry that aims at inclusion in the life world and community and discuss several steps that facilitate recovery: reduction of coercive treatment by opening the doors of acute wards, rehabilitation via job placement, empowerment in advocacy groups as well as in the supervision of public health policy, hospital settings and treatment, and direct participation of experienced uses in therapeutic teams. With increasing globalization, we also emphasize the necessary intercultural openness of mental health care institutions and the participation of migrants both in devising health care settings as well in therapeutic teams.

Il est aujourd’hui clairement établi que les patients souffrant de schizophrénie présente un risque plus élevé de violence que la population générale. Différents facteurs de risque de violence ont été mis en évidence chez ces patients, tels que l’impulsivité, le trouble de personnalité antisociale, les comorbidités addictives. Néanmoins, les études ayant tenté d’identifier le risque de violence des patients schizophrènes ont abouti à des résultats variables. L’hétérogénéité des gestes de violence commis, ainsi que la variabilité des profils de ces patients contribuent certainement à la divergence de ces résultats. Par ailleurs, différents auteurs ont montré que les patients présentant un délire d’identification des personnes constituaient une sous-catégorie de patients à risque de comportements violents, devenant agressifs et violents du fait du thème de leur délire. Cependant, aucune étude n’a exploré l’association entre délire d’identification et type de geste violent. Nous nous sommes donc intéressés à l’étude des caractéristiques cliniques de patients schizophrènes ayant commis des gestes de violence, à partir d’une étude descriptive réalisée sur une population de patients schizophrènes détenus. Nous avons évalué l’intensité des symptômes grâce à la Positive and Negative Symptom Scale (PANSS), la coexistence d’un trouble de personnalité antisociale et les comorbidités addictives grâce au Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Le niveau d’impulsivité et les comportements violents ont été estimés par la Baratt Impulsivity Scale (BIS) et la MacArthur Community Violence Interview. Enfin, l’existence de troubles de la familiarité, tels que ceux qui caractérisent les délires d’identification des personnes, a été systématiquement recherchée. Notre objectif est, d’une part, d’évaluer de manière systématique les troubles de familiarité des patients schizophrènes, et leur association avec les comportements violents, et d’autre part, d’objectiver l’hétérogénéité des profils des patients schizophrènes ayant commis des gestes de violence.

De nombreuses études ont montré qu’il y a une association entre les comportements violents et le fait d’avoir un diagnostic de schizophrénie (Sz) [1,2]. Cependant, il a aussi été démontré que seulement une minorité des patients sera violente . Plusieurs études ont considéré ces phénomènes afin de mieux identifier les personnes à risque et, par la suite, des échelles d’évaluation où l’on retrouve des facteurs de risque psychosociaux ont été développées. Bien qu’intéressantes, ces échelles demeurent imparfaites pour déterminer le risque . Face à cette situation, la neurobiologie du risque a commencé à se développer, mais encore peu d’études ont examiné les corrélats neuronaux de la violence dans cette population, et particulièrement, en ce qui concerne les facteurs liés à l’expérience émotionnelle et au contrôle pulsionnel. Notre équipe a donc réalisé deux études d’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) chez cette population. Les résultats de ces 2 études seront présentés. Brièvement, le projet portant sur l’expérience des émotions négatives a montré une hyperactivation du cortex cingulaire antérieur dorsal chez les patients Sz violents (SzV), comparativement aux patients Sz non violents (SzNV) et aux témoins sains (TS). Il s’agit d’un résultat intéressant puisque cette zone est impliquée dans la régulation émotionnelle. Les résultats préliminaires de la deuxième étude montrent, en utilisant une tâche de prise de risque, que les patients SzV ont des activations importantes dans le système de récompense du cerveau lors de la réception d’une récompense en argent (x = −24 ; y = −13 ; z = 13 ; p < 0,001 ; 3080 mm3), comparativement aux patients SzNV et aux TS. Les résultats de nos deux premières études montrent ainsi qu’une spécificité neurobiologique existe chez les patients violents en ce qui a trait à la régulation émotionnelle et à l’activation du système de récompense.

The goal of an human-based or human oriented Psychiatry must be that the therapist does not only just superficially register symptoms of disease with a view to creating the basis for a subsequent attempt at ‘symptom-killing”, or making illness constructs disappear, but to work together with the patient to find new ways that will enable the patient to find a way out of his suffering and to return to a life he has chosen for himself that is as autonomous and happy as possible. The return to a life that is as autonomous and happy as possible as an expression of the comprehensive state of well-being defined by the WHO is also the most important treatment goal of human-based medicine. To achieve it, we have to move beyond a simple deficiency orientation to develop a resource-oriented treatment programme of the kind that was recently presented in the form of the Anton Proksch Institute’s Orpheus Programme, a modular therapy programme for addicts that is based on attractive treatment objectives and a life that holds joy. Besides the usual physical, psychological, social and spiritual resources, the main resources that are to be used in this treatment programme are those of Beauty and those of the possible.

Ce travail traite de l’expertise mentale. Plus précisément, il aborde l’exercice, extrêmement complexe, de la détermination de la responsabilité d’un individu par rapport à un délit spécifique. Cet article délivre avant tout un constat et soulève de nombreuses questions par rapport à l’émergence de nouvelles disciplines qui se situent entre le Droit et la Science, la Loi et la Médecine. Ces questions et autres réflexions se basent sur la littérature scientifique actuelle mais aussi et avant tout sur l’expérience personnelle de l’auteur, en particulier une pratique d’expert psychiatre à l’étranger, spécialement en Amérique du Nord. Néanmoins, l’ensemble des réflexions abordées est, hormis les différences inhérentes à la Loi, applicables en Belgique, et de manière générale, sur le vieux continent. Enfin, lorsque l’auteur parle de neuroscientifiques, il évoque essentiellement le rôle des spécialistes en neurosciences et en comportement humain, tels les psychologues et les psychiatres.

Nowadays, there is an unprecedented degree of interconnectivity and mobility, that makes worthwhile to look for migration onto the new global context by recognizing the push factors that pressure people to leave the donor country, the pull factors that make the recipient country seem attractive, confirming patterns and duration of flows.

Due to the scarcity of data, in order to explore migration among psychiatry trainees, the European Federation of Psychiatry Trainees (EFPT) has done a survey to assess opinions and experiences of international migration. The results provided by this study bring an overview of migration among trainees and the challenges faced in this pathway. This data analysis and discussion can lead to further comparisons with other groups, contributing to the necessary steps into effective policy interventions that optimize the impact of migration for all the concerned.

Since Brain Drain has moved to the forefront agendas, as an attempt to guide national action and multilateral cooperation, WHO reported in its Global Code of Practice on International Recruitment of Health Personnel a framework for tackling the shortage in the global health workforce, with ethical, legal and institutional considerations. However, greater efforts are still needed to ensure that health workforce systems are strengthened everywhere.

These individuals that migrate have to adjust to new surroundings and to cope with the stresses, which is potential for the disruption of their mental health. Migration within psychiatry will probably continue, being essential to enhance support to those who migrate, and actually influence the mental health care provided internationally.

Workforce migration of health professionals is influencing countries’ health services. In this new global context it is worthwhile to look for actual and future migration by recognizing the push factors that pressure people to leave the donor country, the pull factors that make the recipient country seem attractive, while confirming patterns and duration of migration.

Despite the concern for migration has moved to the forefront agendas raising questions, there is lack of data of migration flows, as significant highly skilled migration has been within the European Union, and additionally, there is scarcity of data in psychiatry.

As an attempt to explore migration among psychiatry trainees, the European Federation of Psychiatry Trainees (EFPT) has done a cross-sectional European multicentre study, collecting data from 2281 psychiatric trainees across 33 countries, assessing opinions and experiences of international migration.

The results provided by this study bring an overview of migration among psychiatric trainees. This data analysis and discussion will permit further comparisons with other groups, such as physicians in general and psychiatry consultants worldwide.

The possibility to endorse discussion in this symposium addressing the starting period of the training, having an outline of migration and the different cultural challenges faced on the way to a psychiatry career, may raise awareness on the current trends, help to elucidate the underlying issues and recommend possible systems of support.

Migration within psychiatry will probably continue, being therefore essential to enhance support to those who migrate, and actually influence the mental health care provided internationally.

La dépression maternelle en période périnatale est fréquente et peut avoir des répercussions négatives sur le développement des enfants. La prévention de la dépression chez les femmes qui ont des enfants en bas âge est donc un objectif de santé publique prioritaire. Ceci exige une bonne connaissance des facteurs associés à la dépression maternelle, des conséquences sur le développement des enfants, et des mesures préventives pouvant être efficaces. Cette session thématique abordera chacun de ces trois axes à partir de résultats récents d’études épidémiologiques et d’intervention menées en France (ELFE, EDEN, CAPEDP). Les facteurs associés à la dépression maternelle au cours de la grossesse et en post-partum, ainsi que l’accès à des interventions de prévention qui visent à prévenir les difficultés psychologiques des mères, telles que l’entretien prénatal précoce et les cours de préparation à la parentalité, ont pu être étudiés à partir des données de la cohorte ELFE, une étude représentative au niveau national. Les résultats montrent notamment que les femmes qui ont une situation sociale défavorisée ont des niveaux élevés de difficultés psychologiques, alors que ce sont celles qui bénéficient le moins des interventions de prévention. L’impact en termes de difficultés comportementales ou développementales chez les enfants a pu être étudié à partir des données de la cohorte EDEN montrant l’importance de différentes trajectoires longitudinales de dépression maternelle vis-à-vis du développement émotionnel, comportemental et cognitif des enfants jusqu’à 6 ans. Enfin, la faisabilité et l’efficacité d’interventions de prévention de la dépression maternelle seront discutées à partir des résultats de l’étude CAPEDP, un programme de visites à domicile chez des familles en situation difficile.

La plupart des travaux ne considèrent pas les interrelations potentielles entre les différents facteurs de risque reconnus de troubles émotionnels maternels périnataux. L’Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance (ELFE) a permis d’interroger l1 643 mères sur leur santé mentale périnatale (contrat ANR-DSSA, 2012). Les facteurs influençant indépendamment l’existence de difficultés psychologiques durant la grossesse et l’accès aux mesures de dépistage et de prévention anténatales (entretien prénatal précoce [EPP] ; préparation à la naissance et à la parentalité [PNP]) ont été étudiés par des régressions multivariées. Des analyses en équations structurelles ont ensuite permis de tester les relations directes et indirectes entre 9 groupes de facteurs de risque (niveau socioéconomique, soutien anténatal, soutien postnatal, accompagnement à la parentalité, complications obstétricales, facteurs psychologiques maternels, santé physique du bébé, comportements maternels envers le bébé et capacités d’autorégulation du bébé) et l’intensité des symptômes dépressifs postnataux évalués par l’Edingburgh Postnatal Depression Scale , selon un modèle multifactoriel inspiré du modèle théorique de Milgrom et al. . Douze pour cent des femmes rapportaient des difficultés psychologiques anténatales (plus fréquentes en cas de niveau économique bas, consommation d’alcool/tabac, grossesse non planifiée, déclaration tardive, multiparité, grossesse compliquée) . Les femmes primipares, nées en France, de niveau éducatif élevé, en situation d’emploi, ou déclarant des difficultés psychologiques avaient plus souvent bénéficié de l’EPP et de la PNP . Les mères jeunes, bénéficiant de la CMU, ambivalentes quant à leur grossesse, ayant moins de 7 visites prénatales et des complications obstétricales suivaient, elles, moins fréquemment une PNP . Enfin, le soutien anténatal et les capacités d’autorégulation du bébé avaient des effets directs sur l’intensité de la symptomatologie dépressive à 2 mois post-partum, et le niveau socioéconomique, les problèmes de santé du bébé et la compréhension maternelle des pleurs avaient eux des effets indirects. L’impact prépondérant de facteurs anténatals et liés au bébé orientent vers des pistes originales de recherche et d’adaptation de la prévention des difficultés psychologiques périnatales maternelles au population socioéconomiquement vulnérables.

Ways of travelling and means of communication have exponentially developed, while their price has dropped. It is now relatively easy for a psychiatrist to travel in different countries in the early stages of his career. The development of European programs such as Erasmus has increased exchanges during medical school. After graduation, it is possible to travel abroad for a few weeks as an observer, months a researcher, but also for one’s entire life, as European legislation has made it possible for doctors to register and permanently work in many countries. The crisis in recruitment of psychiatrists that many countries face has put junior doctors in a position of finding a job almost wherever they want.

On the one hand, this phenomenon tends to drain resources in less favoured countries, and psychiatrists travelling the world might become mercenaries, looking for the best opportunities and not being able to maintain consistency in service provision. This would ultimately lead to psychiatrists only becoming technicians, providing a service for a fixed period of time, and being replaced as leaders by managers in charge of running services.

On the other hand, this constitutes a unique chance from a personal point of view, as a way to gain experience and discover other cultures. From a professional point of view, working in a different system is also a valuable experience, and the travelling doctor can bring his own culture and tend to naturally ‘think outside the box”, benefiting the service and the patients. In addition, a growing number of patients migrating themselves and coming from diverse backgrounds will benefit from a psychiatrist with a personal experience of migration.

Un des facteurs de risque systématiquement lié à la survenue précoce et importante de problèmes sociaux, affectifs et cognitifs durant la petite enfance est la psychopathologie parentale et particulièrement maternelle. En effet, les enfants dont la mère souffre de dépression ont environ deux à trois fois plus souvent des difficultés précoces, et qui peuvent prédire la survenue de problèmes psychiatriques avérés ultérieurement. À partir des données longitudinales de la cohorte EDEN, des groupes de trajectoires latentes de dépression maternelle seront identifiées au sein de la population d’étude. Ensuite, ces trajectoires seront mises en relation avec les difficultés émotionnelles et de comportement et le développement cognitif chez l’enfant en utilisant des analyses de régression linéaire multivariée, en tenant compte de covariables pertinentes. Nous avons identifié cinq trajectoires de dépression maternelle au sein de la cohorte EDEN : 60,2 % des mères n’avaient pas de symptômes dépressifs ; 4,7 % avaient des symptômes dépressifs élevés seulement pendant la grossesse ; 4,9 % avaient des symptômes dépressifs élevés 3–5 ans après la naissance de l’enfant ; 25,2 % avaient des symptômes dépressifs de niveau intermédiaire persistants et 5,0 % avaient des symptômes dépressifs de niveau élevé persistants. La dépression maternelle est liée à des problèmes émotionnels et comportementaux des enfants, en particulier si elle est persistante. De même, on a trouvé que le développement cognitif des enfants, tel que mesuré par le QI, suit la même tendance. À l’âge de 5,5 ans, les enfants de mères ayant des symptômes dépressifs élevés et persistants montrent des scores de QI verbal, QI de performance et QI total réduits par rapport aux enfants de mères jamais déprimés. Les résultats de ces recherches montrent que la dépression maternelle chronique a un impact sur le développement cognitif et émotionnel de l’enfant, même quand les symptômes dépressifs sont d’un niveau intermédiaire.

The mental health workforce is a precious resource for countries. A high level of inverstment has been committed to train doctors, psychologists and nurses. Most European countries also suffer from a relative shortage of trained staff. The migration of such professionals is therefore a major loss of skills, and also exacerbates existing shortages in many countries.

Within the EU, staff migration is a fundamental right that cannot be challenged. Staff migration has a number of undesirable consequences, both to countries of origin and receiving countries that lead to actions. Migration leads to wage increases in order to tempt people to stay. This is in the interest of the individuals targeted, but affects other health service priorities since overal health service budgets are rarely adjusted.

The WHO European Mental Health Action Plan (EMHAP) draws attention to the challenges of migration. The diversity of clinical practice in Europe is still reflected in the diversity of curricula. Considering the extent of professional migration across the Region, reliable competencies need to be assured. Interventions for mental health problems need to be guided by professional codes of practice, as well as adherence to legal standards across the Region. This will require partnership between profesional bodies, governments and intergovernmental organizations. The endorsement of the EMHAP is a mandate for Action in this field, aiming to find a balance between rights of the individuals to work where they choose and offering protection for the wellbeing of the population.

Hemocue leuco+diff and DBS are two recent technological advances that can beneficially affect clozapine treatment in the near future.

1. 1. Hemocue Leuco+diff is a new point of care instrument that provides both a total white blood cel count as that of the five most common types of leucytes (neutrophils, lymphocytes, monocytes, eosinophils and basophils). In an open study in 70 patients on clozapine maintenance treatment, 39 clinical and 31 out-patients, the tolerability and the (dis-), advantages of the two methods of blood sampling, venous versus point-of care, were compared. In four consecutive monthly measurements, the method of blood sampling alternated monthly from point-of-care to venous and the other way around, from venous sampling to point-of-care. In those patients who indicated a preference, point of care method was preferred because it is less burdensome (no travelling involved, no waiting time) and immediate access to the results.

2. 2. The dried blood spot (DBS) is a method of measurement of drug plasma levels in a drop of dried blood on standardized paper card. DBS has been validated for antibiotic therapy of fungal infections and the treatment of tuberculosis. In a study of 15 outpatients on clozapine maintenance therapy we studied the non-inferiority of clozapine monitoring with DBS compared with venous blood sampling. We will present the first results and the possible implications of the outcome for clinical practice.

La recherche CAPEDP est une étude randomisée d’intervention préventive précoce des troubles de santé de la mère et de l’enfant basée sur des visites à domicile débutant durant le troisième trimestre de grossesse et se poursuivant jusqu’aux deux ans de l’enfant. Nous présenterons les résultats concernant la dépression maternelle (DPN) dont on connaît l’importance aussi bien en raison de sa prévalence (10–15 %) en population générale, que de ses conséquences sur le développement de l’enfant. Quatre cent quarante femmes sont recrutées et randomisées en deux groupes : primipares, âgées de moins de 26 ans, et au moins un facteur de risque parmi : un faible niveau d’éducation, des revenus faibles et/ou être isolées. Le groupe intervention bénéficie de VAD menées par des psychologues. La symptomatologie de la DPN est évaluée à l’inclusion à 3 mois post-partum, les scores moyens à l’EPDS sont respectivement de 9,4 (5,4) pour le groupe témoin et de 8,6 (5,4) pour le groupe intervention (p = 0,18). Pour certains sous-groupes de femmes ayant bénéficié de l’intervention les scores EPDS sont plus faibles que le groupe témoin : celles avec peu de symptômes dépressifs en prénatal (EPDS < 8) ; celles qui pensent être avec le père pour élever leur enfant ; et celles avec un niveau d’éducation supérieur au Brevet des collèges. CAPEDP n’a pas démontré d’efficacité pour prévenir la DPN à 3 mois. Les analyses post hoc montrent que l’intervention peut être efficace pour des femmes moins vulnérables. Les premiers résultats concernant les effets de l’intervention à 6 et 12 mois ainsi qu’une analyse de trajectoires de dépression des mères.

Dans l’enquête réalisée par l’Association française fédérative des étudiants en psychiatrie (AFFEP) en 2011, 40 % des internes émettaient le souhait de s’orienter vers une activité libérale dans les 5 à 10 ans suivant la fin de leur internat. L’objet de ce symposium organisé par le Comité jeunes psychiatres est de proposer une réflexion sur les enjeux, les ambitions et les réalités de l’exercice actuel et futur de la psychiatrie libérale. Qu’en est-il des ambitions de la psychiatrie libérale ? Entre enjeux politiques et économiques, d’une part, et aspirations de la profession, d’autre part, quel dénominateur(s) commun(s) et quel terrain(s) d’entente possibles ? Autour d’une réflexion sociétale, économique et sociologique, nous reviendrons sur les principes fondateurs de notre système de financement des soins médicaux et sur la nature des réformes évoquées dont la question épineuse du tiers payant généralisé. À ce titre, la (très) contestée Loi de Santé 2015 adoptée en avril 2015 représente-t-elle un danger pour la pratique de la psychiatrie libérale ? Nous étudierons les conséquences de ces nouvelles dispositions législatives, ainsi que les résistances qui persistent six mois après le vote à l’Assemblée nationale. Une question est toujours en suspens : quel pouvoir de contestation reste-il aux psychiatres ? Enfin, nous confronterons ces enjeux et ambitions avec la réalité de la pratique. L’hebdomadaire what's up doc, le magazine des jeunes médecins, a notamment sorti un numéro spécial intitulé : « faut-il avoir peur de s’installer en libéral ? ». La question sera débattue à partir de témoignages de jeunes et moins jeunes installés, au regard des spécificités de la pratique actuelle, de ses intérêts et de ses limites.

Treatment resistant schizophrenia (TRS) is one of the most disabling of psychiatric disorders, affecting about 1/3 of patients. First-line treatments include both atypical and typical antipsychotics. The original atypical, clozapine, is a final option, and although it has been shown to be the only effective treatment for TRS, many patients do not respond well to clozapine. Clozapine use is related to adverse events, most notably agranulocytosis, a potentially fatal blood disorder which affects about 1% of those prescribed clozapine and requires regular blood monitoring. This as a barrier to prescription and there is a long delay in access for TRS patients, of five or more years, from first antipsychotic prescription. Better tools to predict treatment resistance and to identify risk of adverse events would allow faster and safer access to clozapine for patients who are likely to benefit from it. The CRESTAR project (www.crestar-project.eu) is a European Framework 7 collaborative project that aims to develop tools to predict i) treatment response, particularly patients who are less likely to respond to usual antipsychotics, indicating treatment with clozapine as early as possible, ii) patients who are at high or low risk of adverse events and side effects, iii) extreme TRS patients so that they can be stratified in clinical trials for novel treatments. CRESTAR has addressed these questions by examining genome-wide association data, genome sequence, epigenetic biomarkers and epidemiological data in European patient cohorts characterized for treatment response, and adverse drug reaction using data from clozapine therapeutic drug monitoring and linked National population medical and pharmacy databases, to identify predictive factors. In parallel CRESTAR will perform health economic research on potential benefits, and ethics and patient-centred research with stakeholders.

La loi de santé 2015 introduit le principe du tiers payant généralisé (TPG), qui a déjà généralisé l’opposition de la quasi-totalité des médecins libéraux. Au-delà des aspects symboliques du circuit de l’argent, objets de réflexions psychanalytiques plus ou moins légitimes, il s’agit aussi d’un processus macroéconomique qui permet aux assureurs privés d’avoir leur mot à dire sur ce qui est remboursé ou pas. Or les intérêts de la Sécurité sociale sont-ils tout à fait les mêmes que ceux des assureurs privés ? Les déclarations des dirigeants des groupes mutualistes sont tout à fait éclairantes sur le sujet… notamment leur regret de ne pas constituer eux-mêmes la plateforme de paiement qui reste aux mains de la Sécurité sociale. Tous les outils se mettent néanmoins progressivement en place pour passer du « remboursement selon les besoins, basé sur une cotisation selon les moyens », au principe assurantiel du « remboursement selon le niveau de cotisation et de risque ». Où est donc l’amélioration de l’accès, et pour quels soins ? Dans le même temps, les « mutuelles » deviennent obligatoires pour tous les salariés, ce qui accroît considérablement le nombre de cotisants, et « responsables » ce qui limite les remboursements notamment des dépassements d’honoraires. S’il s’agissait initialement de répondre au problème hautement médiatisé du renoncement aux soins, la loi de santé bénéficiera-t-elle bien aux patients ? Pendant ce temps, rien n’est fait sur les questions de démographie médicale, et de répartition géographique des praticiens libéraux, soumis aussi aux technocratiques nouvelles normes d’accessibilité aux personnes handicapées. L’unité créée chez les médecins libéraux contre cette loi permettra-t-elle de trouver des issues honorables ? Le pire pourrait être que les médecins libéraux se retrouvent mieux rémunérés grâce aux mutuelles, sur le modèle des rémunérations sur objectifs de santé publique (ROSP)…

La place de la psychiatrie libérale dans le système de santé français est une sorte de non dit, de non exprimé et par là-même de quasiment non débattu. Au-delà des statistiques purement descriptives sur la densité de psychiatres, le nombre d’actes, les revenus et l’évolution de ces indicateurs, la place et le rôle de la psychiatrie libérale demeure toujours en quelque sorte en besoin de clarification, comme s’il n’existait que par défaut. On peut sans doute trouver l’origine de cette situation dans le fait que l’organisation de la santé mentale, depuis l’après-guerre, repose officiellement sur le secteur psychiatrique, qui a vocation à couvrir tous les besoins, de la prévention à l’accompagnement médicosocial en passant par les soins. Les différents rapports sur la psychiatrie ou les plans de santé mentale reposent sur cette logique organisationnelle. Mais aujourd’hui, au moment où le secteur psychiatrique s’interroge, il est d’autant plus nécessaire que la psychiatrie libérale s’affirme sur la base de son activité, de ses pratiques et des relations qu’elle veut établir avec les autres acteurs du système de santé (médecins généralistes, psychologues, psychiatres publiques).

What do carers of schizophrenia patients need during first contact with psychiatric services?