Cortical 5HT2A receptors are largely expressed in layer 5 pyramidal neurons and appear to play a pivotal role in brain function in that they gate top-down descending inputs to local cortical microcircuits. There is evidence that they may play a role in depression in that the number of these receptors is increased in some people with depression and the augmenting action of atypical antipsychotics in depression is thought to be – at least in part – due to blockade of these receptors. We have explored this possibility by studying the effects of agonists at these receptors – the psychedelic druds psilocybin and LSD. We found they had profound effects to reduce brain activity particularly in regions that higly express the 5HT2A receptor such as the default mode network [DMN]. As this region is overactive in depression this may explain the improvements in mood that users of psychedelic often report. Based on these findings a study of psilocybin in resistant depression has been funded by the UK MRC and will start in early 2015.

Antidepressants represent the standard treatment for major depression. However, their efficacy is variable and incomplete. A growing number of studies suggest that the environment plays a major role in determining the efficacy of these drugs, specifically of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI). We recently hypothesized that the increase in serotonin levels induced by SSRI may not affect mood per se, but enhance neural plasticity and, consequently, renders the individual more susceptible to the environment. Thus, SSRI administration in a favorable environment would lead to a reduction of symptoms, while in a stressful environment might lead to a worse prognosis. To test this hypothesis, we treated C57BL/6 adult male mice with chronic fluoxetine while exposing them to either (i) an enriched environment, after exposure to a chronic stress period aimed at inducing a depression-like phenotype, or (ii) a stressful environment. A wide number of molecular, cellular and behavioral endpoints considered endophenotypes of depression were investigated. These include long-term potentiation, BDNF levels, hypothalamic-pituitary-axis activity, neurogenesis, anhedonia and optimistic attitude (cognitive bias). Mice treated with fluoxetine in an enriched condition improved their depression-like phenotype compared to controls, displaying an overall reduction of all endophenotypes of depression investigated. By contrast, when chronic fluoxetine administration occurred in a stressful condition, mice showed a more distinct worsening of the depression-like profile. Our findings suggest that the effect of SSRI on depression-like phenotypes in mice is not determined by the drug per se but is induced by the drug and driven by the environment. These findings may be helpful to explain variable effects of SSRI found in clinical practice and to device strategies aimed at enhancing their efficacy by means of controlling environmental conditions.

Il apparaît évident aujourd’hui de la nécessité, dans une perspective de santé publique, d’aider à réduire les dommages liés à l’alcool. Les leviers d’action sont nombreux et doivent tenir compte de l’environnement. Nous souhaitons l’illustrer par quelques exemples. Le premier concerne l’âge. L’enjeu du trouble de l’usage d’alcool chez la personne âgée n’est pas tant la dépendance mais les dommages associés en lien avec la fréquence à cet âge des comorbidités, des modifications physiologiques, la polymédication , et enfin les représentations des soignants plus enclins à penser derniers plaisirs à conserver plutôt que gain en qualité de vie. Le deuxième exemple pour illustrer l’importance de l’environnement concerne la place de la culture dans les comportements d’usage d’alcool notamment chez les femmes en Afrique du Sud, où la province du CAP a une des plus fortes prévalences du syndrome d’alcoolisme fœtal (SAF) dans le monde. Parmi les facteurs associés les plus significatifs, se situe le contexte culturel marqué par le Dop System inventé au 17e siècle, qui consistait à un mode de paiement des ouvriers agricoles par du pain, du vin et du tabac favorisant l’alcoolisme . L’influence de l’environnement passe aussi par les gènes ; ainsi le troisième exemple concerne l’alcooldéshydrogénase (ADH), enzyme dont l’allèle ADH1B*1 serait associé à un risque trois fois supérieur d’alcoolodépendance comparé à l’allèle ADH1B*2 inexistant ou rare chez les caucasiens et les africains mais majoritaires chez les asiatiques . Enfin, un dernier exemple est constitué par le brain-derived neurotrophic factor (BDNF), neurotrophine qui a un rôle essentiel dans la synaptogenèse, qui semble important dans les mécanismes de dépendance, et dont le polymorphisme Val66Met retrouvé dans 20 à 30 % de la population en Europe, Amérique, ou Asie semble associé à la vulnérabilité à la dépendance alcoolique .

Since 3 years matters of ethics are in an increasing way on the agenda of the European Psychiatric Association. Intensive discussions in the associations ethical committee have scrutinized the problems and elucidated the range of ethical dilemmas. A questionnaire sent by the Committee to European Psychiatric Associations has given a panorama of the ethical problems in European Psychiatry and shown their diversity and even communalities. This overview has been presented at different meetings of the EPA and has recently been reviewed, updated and additionally commented by all committed European national associations. Hereby, new problems in European psychiatry have emerged or became intensified, e.g. the demand on psychiatry’s involvement in end of life issues as well consequences of the limitation of resources, specificities of financing routines in times of resource limitations and ways of prioritizations within medical care and mental health support implied by an all more predominant market economical system.

Other re-emerged problems are questions and problems in contact with private sectors of users organizations, care providers or pharmaceutical industries and the need and strategies for multisectorial involvement in psychiatric education and research support. Here, again a need of ethical guidelines in psychiatrists contact has become actualized, especially regarding the needs of young psychiatrists and is one of the focuses in this symposium.

In this contribution, these newly emerged ethical challenges will be elucidated, the positions of national psychiatric associations and their recently updated priorities regarding ethical challenges will be reviewed and the activities and structures of EPAs further activities on ethics will be presented for discussion.

La question de facteurs psychologiques et ou psychiatriques favorisant l’apparition d’état de dépendance est au cœur de la pratique addictologique. Ces facteurs de risques potentiels ou ces comorbidités influencent de manière significative la pratique des soins et la prévention. Trouble de l’humeur et de l’attention sont probablement les troubles psychiatriques les plus liés aux conduites additives soulevant des facteurs communs à leurs expressions. L’usage du tabac constitue un facteur général de vulnérabilité aux additions et aux troubles psychiatriques. En retour, l’addictologie au travers de certains de ces paradigmes tels la prévention des risques et des dommages interroge le soin psychiatrique.

Today‘s generation relies on the Internet as their main source of information and uses it for a variety of purposes, including professional networking and education.

With regard to the nature of a therapeutic relationship, it is necessary to establish certain professional boundaries between psychiatrists and their patients. These boundaries can be compromised by a patient‘s request to connect online via social networks. Moreover, disclosure of patient-identifiable information can undermine the assurance of doctor-patient confidentiality. Another potential drawback is the excessive and careless disclosure of private information by the psychiatrist.

The use of emails for psychiatric clinical work can cause concerns on different levels. Firstly, confidentiality of email conversations can not always be garanteed. Secondly, patients and families trying to directly reach clinicians by finding their emails on the internet can disrupt the usual course of care.

The use of smartphone apps and gathering of data through them also creates new ethical issues. The consequence of constantly monitoring citizens by state-sized private companies is a concern, like the use of private or medical data to promote products and influence behaviours, or to determine insurance policy rates.

Due to these ethical challenges, many psychiatrists simply ignore social media and new information technologies. However, they miss valuable opportunities to engage in public health and policy discussions, establish national and international professional networks, and facilitate patients’ access to information about health and services.

These questions and precautions should be inculcated as a part of the psychiatric training so that psychiatrists in the 21st century will be able to navigate themselves in the rapidly developing social media arena as cautious, yet active members.

Ce symposium posera la question des mécanismes reliant traumatismes psychiques et pathologies psychiatriques. La première présentation portera sur l’altération des mécanismes cérébraux de réponse à la peur dans l’état de stress post-traumatique (ESPT). Depuis les premiers travaux d’Ivan Pavlov, ces mécanismes sont étudiés à l’aide de protocoles de conditionnement à la peur et à son extinction. Or, selon une hypothèse majeure dans l’ESPT, ce trouble découlerait d’une perturbation des mécanismes impliqués dans la réponse à la peur . Ainsi, les études d’IRMf suggèrent que l’ESPT modifierait la réponse à la peur et l’activation des structures cérébrales impliquées dans cette réponse . Nous présenterons donc les résultats de notre protocole de conditionnement-extinction à la peur dans une tâche d’IRMf chez des sujets présentant un ESPT avant et après traitement par eye movement desensitization and reprocessing (EMDR). Le second exposé présentera les hypothèses récentes concernant les liens entre traumatismes infantiles et schizophrénie. En effet, ces traumatismes se distinguent clairement comme facteur de vulnérabilité environnemental de la maladie : prévalence supérieure dans la schizophrénie par rapport à la population générale, sévérité corrélée à l’intensité des symptômes et anomalies morphologiques cérébrales proches de celles retrouvées dans la schizophrénie chez les sujets sains exposés à des traumatismes infantiles . Après une revue de la littérature sur les liens entre abus sexuels, hallucinations et imagerie, nous rapporterons nos résultats qui mettent en évidence un modèle en cascade associant négligence émotionnelle durant l’enfance, densité de matière grise du cortex préfrontal dorsolatéral, et sévérité des symptômes de désorganisation chez des patients schizophrènes. Le docteur Boris Cyrulnik conclura ce symposium par une présentation sur la biologie de l’attachement. Il décryptera, via une approche pluridisciplinaire, les mécanismes neurobiologiques sous-tendant l’attachement, de son origine dans l’enfance à son rôle sur les conséquences des traumatismes tout au long de la vie.

L’état de stress post-traumatique (ESPT) dans le DSM5 est inclu dans l’ensemble trauma and stress-related disorders. L’ESPT interroge sur les mécanismes de réponses à la peur ; comment un événement de vie peut-il mettre à mal ce système inné ? Ces réponses pathologiques sont-elles préexistantes ? Sont-elles réversibles après un traitement ? Dès 1927, Pavlov démontrait l’existence d’un réflexe de peur appris à la suite d’un protocole de peur conditionnée. Depuis, les mécanismes centraux normaux ou pathologiques de réponses à la peur sont étudiés à l’aide d’un protocole de conditionnement à la peur et à son extinction. Celui-ci est adapté à l’étude de l’ESPT, l’une des hypothèses étant que cette maladie découlerait d’une perturbation des mécanismes impliqués dans la réponse à la peur. Ce protocole reproduit une partie de la clinique : la difficulté des patients à inhiber les émotions associées à leur traumatisme. Avec l’IRM fonctionnelle, les structures de la réponse à la peur sont identifiées. Chez le sujet sain le cortex préfrontal médian (CPFm), l’amygdale, l’hippocampe, le thalamus et le cortex cingulaire antérieur (CCA) sont impliqués. Chez les patients, ces structures présentent des profils d’activation différents. L’amygdale et le CCA-dorsal des patients présenteraient une hyperactivation, corrélée à la sévérité des symptômes. Le CPFm présenterait un pattern d’activité inverse à celui de l’amygdale. Du fait de son hypoactivité, le CPFm n’inhiberait plus l’amygdale et serait responsable du déficit d’extinction de la peur conditionnée. Ainsi, la symptomatologie de l’ESPT modifierait la réponse à la peur et les structures cérébrales impliquées dans cette réponse. Notre recherche visait à identifier le mécanisme de peur altéré dans l’ESPT et à vérifier que cette altération est bien liée à la symptomatologie. Nous détaillerons les résultats d’une tâche d’IRMf chez des sujets ESPT avant puis après traitement par eye movement desensitization and reprocessing (EMDR).

Interactions between the pharmaceutical industry and physicians have recently received attention for their potential to create conflicts of interest in clinical practice, research and education. As a consequence, several medical and psychiatric associations including the EPA have published guidance papers to encourage best practice. In this context, the European Federation of Psychiatric Trainees (EFPT) performed a cross-sectional survey among European psychiatric trainees in order to ascertain the current level of interactions, as well as beliefs and attitudes towards interactions with the pharmaceutical industry. Responses from 1444 psychiatric trainees from 20 countries were obtained and reveal important differences in the level of interactions across Europe. Assigning a an educational role to the pharmaceutical industry and aid by senior psychiatrists in organizining industry-sponsored events were associated with a higher degree of interactions. Creating alternative, non-industry-sponsored educational opportunities and specific training dedicated to industry interactions may help to reduce the impact of the pharmaceutical industry on psychiatric training in the future.

The WHO World Suicide Report ‘Preventing suicide: a global imperative” is the first global report of its kind. The report provides a systematic, evidence-based approach to policy and programme development which can be adapted to suit existing health and social structures and, where countries have already commenced this process, provide guidance on strengthening their approaches. The report aims to increase the awareness of the public health significance of suicide and suicide attempts and to make suicide prevention a higher priority on the global public health and public policy agendas. It aims to encourage and support countries to develop or strengthen comprehensive suicide prevention strategies in a multisectoral public health approach.

The target audience includes Ministries of Health, policy makers, planners, advocates, nongovernmental organizations, academics, researchers, health workers, the media, and the general public. Governments in particular are in a unique position to develop and strengthen surveillance, to provide and disseminate data that are necessary to inform action, and to bring together a multitude of stakeholders who may not otherwise collaborate.

The presentation focuses on the global and regional epidemiology of suicide and suicide attempts, which is the first theme of the report; other themes include risk and protective factors, and related interventions; current situation and working towards a comprehensive national response for suicide prevention; and the way forward.

Les facteurs environnementaux constituent les facteurs de risques les plus fortement associés à la schizophrénie, devant la majorité des gènes candidats . Les traumatismes infantiles en particulier joueraient un rôle majeur dans l’apparition de la psychose et le développement cérébral. Les traumatismes ou les facteurs de stress précoces sont ainsi associés à des altérations cérébrales qui partagent des similitudes avec les anomalies retrouvées dans la schizophrénie . Cependant, si la grande majorité des auteurs se sont intéressé aux abus physiques ou sexuels, retrouvés associés aux hallucinations auditives, le rôle des négligences infantiles a rarement été étudié dans la schizophrénie. Nous avons réalisé une étude d’imagerie dans le but d’explorer les liens entre les différents types de traumatismes infantiles, morphologie cérébrale et symptomatologie chez 21 schizophrènes et 30 sujets témoin. Les résultats ont confirmé que les schizophrènes ont subi plus de traumatismes dans leur enfance que les sujets témoins. De plus, le volume total de matière grise est corrélé négativement à la négligence émotionnelle dans les deux groupes, la corrélation étant plus forte chez les schizophrènes. Cette association avec la sévérité de la négligence émotionnelle est également retrouvée chez les sujets schizophrènes au niveau de la matière grise du cortex préfrontal dorsolatéral (CPFDL) droit. Enfin, nous avons utilisé des modèles d’équations structurelles, basés sur le modèle stress-vulnérabilité, pour expliciter les liens entre négligence émotionnelle, matière grise et symptomatologie. Ainsi, le meilleur modèle indique que la négligence émotionnelle prédit la densité de matière grise dans le CPFDL, qui elle-même prédit le score de désorganisation . Ces résultats rappellent tout l’intérêt de l’étude de la négligence infantile dans la schizophrénie et suggèrent que les différents types de traumatismes infantiles pourraient avoir des impacts distincts sur le développement cérébral de sujets vulnérables, via des mécanismes spécifiques.

Negative symptoms are a fundamental dimension of schizophrenia despite of their limited role in the international diagnostic classifications. Eighteen instruments are identified of which 11 assess specifically the negative symptoms. The assessment of subjective experience is neglected in most of these negative symptom rating scales. Consequently, we present a new scale, the Self-report of Negative Symptoms (SNS), assessing the 5 consensual negative dimensions (emotional blunting, alogia, social withdrawal, anhedonia and avolition). This scale is an auto-evaluation constituted of 20 questions with a score ranging from 0 to 40.

Forty nine patients with schizophrenia and schizoaffective disorders (DSMIV) were evaluated in order to demonstrate three components of the scale’s validity: face and content validities and reliability.

No item was judged inappropriate or poorly formulated (face validity). According to experts, the universe of items clearly covers all the negative symptoms (content validity). The Cronbach’s coefficient (α=0.784) showed a good internal consistency (reliability). Factor analysis extracted 1 factor which accounted for 56.75% of the variance. Moreover, the SNS scores were significantly correlated with the SANS scores (r=0.526, p<0.001) and the negative CGI scores (r=0.599, p<0.001) supporting a good convergent validity. In contrast, there was no correlation between the SNS scores and the self-report insight scores demonstrating that patients with negative symptoms can evaluate themselves their negative symptoms independently of their level of insight of illness.

In conclusion, self-report of negative symptoms should be more used in clinical practice since it might allow the patients with schizophrenia to develop appropriate coping strategies.

Il est impossible de faire un barème des traumatismes : ce qui fracasse l’un, fait sourire son voisin. À l’inverse on peut évaluer tous les facteurs de résilience. Mais alors, il faudra renoncer à séparer le corps et l’esprit et s’entraîner aux raisonnements systémiques. Un isolement sensoriel précoce (préverbal), en cessant de stimuler l’arborisation préfrontale, provoque une altération de la représentation du temps et l’acquisition d’une vulnérabilité neuro-émotionnelle. Tout événement prend pour un tel organisme la valeur d’une agression. Plus tard, quand le blessé est capable de parler, c’est la représentation du trauma qui peut s’ajouter à sa souffrance où la réparer : un récit non partagé mène à la rumination mentale, mais le sentiment provoqué par ce récit dépend de la relation avec un autre et de la congruence avec les récits sociaux.

La psychoéducation a pour objectif de transmettre aux patients des notions concernant leur maladie et leur traitement, afin qu’ils puissent se les approprier et ainsi s’investir activement dans leur prise en charge en retrouvant une position d’acteurs. La psychoéducation s’apparente à l’éducation thérapeutique. Cette expression, qui a été retenue par la Haute Autorité de santé, désigne un processus continu d’apprentissage intégré à la démarche de soins, comprenant des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage, et d’aide psychologique et sociale. Elle est destinée à aider les patients et leurs familles à mieux comprendre leur maladie et leur traitement. Différents décrets et arrêtés fixent les modalités d’autorisation des programmes d’éducation thérapeutique du patient par l’Agence régionale de santé et les compétences requises pour les dispenser. Le terme psychoéducation va au-delà de l’éducation thérapeutique, en ce qu’il implique une démarche active de la part du patient. Les particularités cognitives et émotionnelles de la schizophrénie et la stigmatisation dont elle fait l’objet doivent être prises en compte. L’efficacité de la psychoéducation des patients et des familles a été mise en évidence par des essais cliniques contrôlés et plusieurs méta-analyses. De ce fait, elle doit être systématiquement proposée à tous les patients souffrant de schizophrénie, ainsi qu’à leur entourage familial. Elle est particulièrement utile dans le contexte de la réhabilitation psychosociale, qui vise à renforcer les ressources personnelles des patients.

La psychoéducation des familles de malades dans la schizophrénie est une pratique fortement recommandée mais dont l’offre est encore limitée et dont l’intérêt est souvent perçu comme marginal par de nombreux cliniciens. Le concept même de psychoéducation est souvent mal compris et confondu avec celui d’information et d’échanges à propos de la maladie et de sa prise en charge. Alors que des données abondantes sont venues montrer que la psychoéducation des familles réduit le risque de rechute des patients d’un facteur 2, soit une amplitude de l’effet identique à celle des traitements médicamenteux, cette donnée ne diffuse pas dans le monde clinique, voire est accueillie avec un certain scepticisme. Les préjugés des cliniciens peuvent avoir plusieurs raisons :

– la difficulté à évaluer l’efficacité de tels programmes (et à croire les résultats de ces évaluations), la méthodologie d’évaluation étant plus complexe à mettre en œuvre en termes de faisabilité que pour un traitement médicamenteux ;

– la difficulté à obtenir une fiabilité élevée dans la délivrance répétée d’une animation efficace, ce qui entraîne une réticence à proposer un programme dont on doute de la qualité ;

– les difficultés organisationnelles qui conduisent à un manque d’intérêt pour une technique qu’on pense trop difficile à mettre en œuvre. Les soins psychiatriques ont une logique centrée autour du malade, et cette logique qui ne permet pas facilement de dégager des moyens spécifiques pour les familles ;

– la difficulté à rencontrer de façon proactive les familles, en raison d’a priori concernant les risques de trahison du secret médical ou de mise à mal de l’alliance thérapeutique avec le malade.

Cette difficulté conduit à une demande insuffisante des familles, cette faible demande n’encourageant pas les cliniciens à proposer une offre en réponse. Répondre à ces préjugés est un enjeu pour que les pratiques de psychoéducation deviennent un standard.

Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) of the frontal cortex has been shown to improve negative symptoms in schizophrenia in a number of small studies, although inconsistent results have also been reported. Neuroimaging has shown bilateral hypofrontality in schizophrenia, and rTMS may improve brain activation. We therefore aimed to investigate whether 10 Hz stimulation of the bilateral dorsolateral prefrontal cortex during 3 weeks would yield substantial treatment effects and would improvement of frontal activation.

ADHD as a developmental disorder

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) is regarded as a developmental disorder based on its early onset in life, the genetic background, the gene-environment interaction, the neuropsychological deficits, as well as the different development of the brain as compared to controls. Yet a diagnostic test on the individual level is lacking, as is true for other psychiatric disorders. The implications of the lifespan duration of ADHD on behaviour, lifestyle and health make the disorder complex. In addition, comorbidity is high and adding to this complexity. In this presentation, latest findings on ADHD as developmental disorder will be presented, leading to a research agenda for the coming years.

La psychoéducation voire l’éducation thérapeutique se définit comme une intervention didactique et thérapeutique qui vise à informer les patients et leurs proches sur les différents aspects de la schizophrénie et à promouvoir les capacités pour y faire face. Elle vise l’acquisition de connaissances sur la maladie mais aussi la gestion des enjeux psychologiques qui y sont liés ainsi que les stratégies visant à modifier des comportements inadéquats. C’est un processus de formation du patient dans des domaines du traitement et de la réadaptation, afin de favoriser l’acceptation de la maladie et de promouvoir la coopération active aux soins. C’est un outil thérapeutique indispensable mais qui doit s’intégrer dans une prise en charge individualisée en tenant compte des différentes dimensions du rétablissement, et notamment de la perception subjective du patient de ses troubles et de son traitement. Ce qui implique une évaluation globale personnalisée, clinique, neuropsychologique, et fonctionnelle du patient en amont de la psychoéducation et en partenariat avec l’ensemble des acteurs intervenant autour de la prise en charge globale du patient. Au travers notre expérience sur l’unité centre de remédiation cognitive et de réhabilitation médico-psychosociale, région Picardie, Oise (CRISALID) et la mise en place de modules d’éducation thérapeutique spécifiques (MODIP, MODEN) depuis 2009, nous aborderons les différentes étapes nécessaires à la construction progressive d’une alliance thérapeutique en s’appuyant sur les ressources du patient (grâce notamment à l’évaluation initiale) et sur le réseau de soins existant autour de celui-ci. Nous illustrerons également ce processus d’engagement thérapeutique au travers de vignettes cliniques.