El trastorno adaptativo (TA) en adolescentes se ha investigado poco. Clasificamos a los adolescentes con TA tratados de forma ambulatoria según su ambiente psicosocial y el tratamiento recibido y los comparamos con pacientes con otros trastornos no psicóticos (OTNP). Además, exploramos los factores estresantes, los síntomas de ansiedad y los problemas de conducta en chicos y chicas con TA.

Se recogieron prospectiva y consecutivamente datos de 290 pacientes psiquiátricos ambulatorios, de 12 a 22 años, tratados en una clínica de atención secundaria de Finlandia. En función de la información disponible se asignaron diagnósticos del DSM-III-R al final del tratamiento.

El TA fue el segundo diagnóstico más común en pacientes no psicóticos (el 31% de 290). Comparados con los pacientes con OTNP, los pacientes con TA eran principalmente chicas y tenían un deterioro psicosocial menos grave. En los análisis de comparaciones multivariantes, las características principales de los pacientes con TA fueron factores estresantes relacionados con la escuela, problemas con la ley y agitación en chicos, y enfermedades de los padres e interiorización de síntomas en chicas. La intensidad y la duración del tratamiento de los pacientes con TA fueron muy variables.

El trastorno adaptativo es una entidad clinica común en adolescentes tratados de forma ambulatoria. La evaluación y el tratamiento psiquiátrico deberían individualizarse teniendo en cuenta los factores estresantes específicos de cada sexo y los síntomas de ansiedad en jóvenes con TA.

El estudio evaluó la asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y el funcionamiento psicosocial en hombres y mujeres con esquizofrenia de larga duración.

Se entrevistaron 722 pacientes con esquizofrenia de larga duración tres años después de recibir el alta del hospital. Se registraron el peso y la altura y se recogieron datos sobre antecedentes, evolución de la enfermedad, funcionamiento psicosocial (Escala de Evaluación Global; GAS), comportamiento saludable, dosis diarias de neurolépticos y síntomas psiquiátricos.

El IMC se correlacionó significativamente con las puntuaciones de GAS en hombres (r = 0,202, p = 0,000) pero no en mujeres. En hombres, el IMC se asoció significativamente (p = 0,005) con las puntuaciones de GAS incluso teniendo en cuenta los efectos de los síntomas psiquiátricos y otras variables contaminantes.

En hombres pero no en mujeres con esquizofrenia de larga duración, el IMC bajo se asocia con funcionamiento psicosocial deficiente. Se cree que en hombres con esquizofrenia, el IMC bajo puede ser un indicador de funcionamiento psicosocial deficiente.

– Revisar extensamente la jurisprudencia del Tribunal Europeo de Derechos Humanos (TEDH) acerca de la reclusión psiquiátrica y estimar el papel de esta jurisprudencia supranacional en la práctica de la psiquiatría contemporánea.

– Utilizando palabras clave para buscar la base de datos informatizada “HUDOC” del TEDH, revisamos todos los casos referentes a reclusión psiquiátrica registrados entre septiembre de 1953 y el 31 de diciembre de 2004. Se identificaron cuatro grupos: solicitudes declaradas inadmisibles, solicitudes aceptadas pero no juzgadas por el Tribunal, casos pendientes y casos juzgados por el Tribunal.

– De las casi 118.000 decisiones tomadas por el TEDH en este marco temporal, encontramos 108 situaciones referentes a la reclusión psiquiátrica. El Tribunal consideró que 41 de estas solicitudes eran inadmisibles. Otros 24 casos tuvieron la consideración de admisibles, pero el TEDH no los juzgó. Tres casos admisibles estaban pendientes todavía a finales de 2004. El TEDH resolvió 40 casos y encontró en 35 de ellos que se había violado uno o varios derechos garantizados por el Convenio.

– El TEDH protege los derechos humanos de las personas sometidas a reclusión psiquiátrica no voluntaria creando legislación supranacional en las áreas siguientes: definición de “enajenación”, condiciones de legalidad de la detención, derecho a una revisión de la detención por un órgano judicial, derecho a la información, derecho al respeto a la vida privada y familiar, y condiciones del confinamiento, que estudia el trato inhumano y degradante. El número respectivo de solicitudes enviadas al TEDH no dependía de cuando había entrado en vigor el Convenio en ese país.

– La posibilidad de un individuo de acceder al TEDH depende del grado de democracia en su país y del acceso a la asistencia legal a través de organizaciones no gubernamentales o partes intervinientes individuales.

Este estudio investiga tres funciones de control inhibidoras diferentes en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo (TOC). La inhibición selectiva de la respuesta motora se investigó con un paradigma GO/NO-GO, la inhibición de una respuesta motora desencadenada con el paradigma STOP y la capacidad de inhibir la interferencia cognitiva con el paradigma motor STROOP.

Se aplicaron los tests GO/NO-GO (ejecución-no ejecución), STOP y STROOP a 27 pacientes que cumplieron los criterios del DSM-IV para TOC y 25 sujetos de control sanos apareados por edad, lateralidad y CI.

Los pacientes con TOC tuvieron un rendimiento significativamente peor que los controles en la inhibición selectiva de las respuestas (GO/NO-GO) y en la inhibición de la interferencia cognitiva (STROOP) y también tuvieron peor rendimiento en la inhibición de respuestas motoras previamente desencadenadas (STOP).

Los pacientes con TOC tienen deficiencias en los mecanismos inhibidores motores y cognitivos. Los resultados coinciden con los modelos psicobiológicos y neuropsicológicos de TOC que sugieren que existe un deterioro en los circuitos frontoestriatales que regulan las funciones de control inhibidor.

Evaluar si el consumo de psicotrópicos se asocia con mayor riesgo de ingreso hospitalario por patologías relacionadas con el calor durante una ola de calor.

Realizamos un estudio de casos y controles apareados. Los casos fueron las personas ingresadas en un servicio de urgencias por patología relacionada con el calor (hipertermia o golpe de calor) durante la ola de calor de agosto de 2003. Los controles fueron personas que vivían en la misma zona, pero que nofueron hospitalizados durante el mismo período, y que tenían, al menos, una prescripción enviada para ser reembolsada por la seguridad social en julio de 2003. Se usaron análisis multivariantes para identificar los psicotrópicos asociados por separado con la derivación al hospital durante el período de ola de calor.

Entre los 1.405 pacientes ingresados en el servicio de urgencias, 56 (4%) presentaban alguna patología relacionada con el calor. La edad media de los casos era de 83 años. Los análisis multivariantes demostraron que los casos tenían más probabilidades que los controles de estar siendo tratados con anticolinérgicos (CP 6, IC 95% 1,8-19,6), antipsicóticos (CP 4,6, IC 95% 1,9-11,2) o ansiolíticos (CP 2,4, IC 95% 1,3-4,4).

En situaciones especiales de riesgo, como las olas de calor, debe evaluarse cuidadosamente el cociente riesgo/beneficio de los psicotrópicos, ya que que podrían interferir con la regulación de la temperatura corporal, en particular, en ancianos.

El efecto del metilfenidato (MF) sobre el control inhibitorio evaluado por la tarea de parada (stop task) en niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) podría estar influido por la dificultad de la tarea y puede estar mediado por la atención.

Quince niños con TDAH realizaron la tarea de parada y la de cambio después de placebo, 0,5 y 1,0 mg/kg de MF en un diseño intrasujeto.

El análisis de tendencia lineal mostró un efecto similar del MF en ambas tareas y un efecto más fuerte para el control inhibitorio que para la atención. Además, se encontró una correlación entre los metabolitos en el suero sanguíneo de la norepinefrina y la dopamina para las medidas de atención y las de control inhibitorio, respectivamente.

En niños con TDAH, el MF podría actuar primariamente sobre el control inhibitorio y no está influido por la dificultad de la tarea. Además, la atención y el control inhibitorio podrían tener perfiles farmacológicos diferenciales.

El modelo neuroevolutivo de la esquizofrenia incluye el impacto etiológico de los factores generadores de estrés cerebral fetal conectados posiblemente con la estacionalidad del nacimiento. La especificación de la clase social de origen (ESE) como un factor de riesgo relacionado no se ha examinado, como tampoco el tipo de esquizofrenia en tanto que variable de evolución. El objetivo de este estudio era examinar una interconexión entre el ESE, el tipo de esquizofrenia y la estacionalidad de nacimiento.

Se separó a los pacientes (n = 436) de un hospital psiquiátrico de Estados Unidos en la presentación de déficit/de no déficit y se los dividió en ESE pobre/no pobre. La estacionalidad del nacimiento se evaluó según los meses hipotéticamente conectados con los trimestres de gestación relacionados con el invierno.

Los resultados mostraron que hay una diferencia significativa (p = 0,0411) en los patrones de nacimiento mensuales de los pacientes pobres frente a no pobres y que la diferencia se relaciona con la probabilidad de la esquizofrenia de déficit frente a la esquizofrenia de no déficit. Específicamente, una proporción elevada de pacientes con esquizofrenia de déficit nació de mujeres pobres que probablemente concibieron en enero. Los hallazgos se confirmaron por múltiples niveles de evaluación estadística, incluido el análisis log lineal.

El modelo resultante indica la ubicación en el entorno (el ESE bajo) y el momento (la concepción invernal) de la esquizofrenia adulta con mala evolución (déficit).

– Los estudios anteriores sobre la influencia del embarazo y el periodo postparto en el curso del trastorno de angustia (panic disorder) no han sido coherentes. El presente estudio pretende cuantificar las manifestaciones de angustia en estos periodos en una muestra grande de mujeres.

– Se evaluó retrospectivamente las manifestaciones de angustia, incluidas las exacerbaciones y las nuevas manifestaciones del trastorno de angustia, en una muestra de 128 mujeres con trastorno de angustia con o sin agorafobia, 93 de las cuales habían tenido 195 embarazos.

– Las manifestaciones de angustia fueron menores en número durante el embarazo y más frecuentes en el periodo postparto cuando se comparaba con el periodo de control. Las mujeres que nunca habían estado embarazadas tenían significativamente más manifestaciones de angustia que las mujeres con embarazos anteriores. La lactancia materna y los abortos espontáneos no tuvieron un efecto significativo. Las mujeres con angustia postparto comunicaron más acontecimientos de estrés psicosocial durante este periodo.

– Se analizan las posibles razones para la angustia postparto y los efectos protectores del embarazo, incluidos los factores psicosociales u hormonales y otros cambios neurobiológicos. La angustia postparto coincide con una caída repentina de las hormonas después del parto.

La definición del DSM-IV de la hipomanía del trastorno bipolar II (TBP-II), que incluye el cambio a un estado de ánimo elevado/irritable como rasgo central (es decir, que debe estar presente siempre), no se basa en datos sólidos.

Siguiendo las descripciones clásicas de la hipomanía, el propósito era comprobar si se podía diagnosticar hipomanía a partir de su número de síntomas del DSM-IV (9) sin establecer síntomas prioritarios.

Un psiquiatra especialista en estado de ánimo reentrevistó a 422 pacientes ambulatorios consecutivos con depresión en remisión utilizando la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-IV, versión del profesional clínico [una entrevista semiestructurada modificada por Benazzi y Akiskal (J. Affect. Disord, 2003; J. Clin. Psychiatry, 2005) para mejorar la búsqueda del TBP-II], en una consulta privada. Se evaluó sistemáticamente la historia de episodios de hipomanía subumbral (es decir, 2 o más síntomas) y umbral (es decir, cumplir los criterios del DSM-IV de estado de ánimo elevado más 3 síntomas al menos, o estado de ánimo irritable más 4 síntomas al menos), con una duración de 2 días como mínimo y cuáles eran los sintomas más comunes durante los episodios.

Los pacientes con trastorno bipolar II (TBP-II) (según los criterios del DSM-IV, aparte de la duración de la hipomanía) eran 260 y los pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) eran 162. El cambio de estado de ánimo estaba presente en todos los TBPII por definición. Los síntomas más comunes eran la actividad excesiva, que estaba presente en casi todos los pacientes con TBP-II, seguido por elevación del estado de ánimo y aceleración del pensamiento. El análisis de la COR del número de síntomas hipomaníacos que predecía TBP-II encontró que un punto de corte de 5 o más síntomas sobre 9 tenía la mejor combinación de sensibilidad (90%) y especificidad (84%) y la cifra más alta de TBP-II clasificados correctamente (87%). Casi todos los pacientes con TBP-II tenían antecedentes de episodios de 5 o más síntomas hipomaníacos.

Un único entrevistador.

Siguiendo las descripciones clásicas de la hipomanía y sin establecer ninguna prioridad entre los tres dominios básicos de ésta (estado de ánimo, pensamiento y conducta), los resultados indican que se podría utilizar un número de corte de 5 síntomas sobre 9 (de los enumerados por el DSM-IV) para diagnosticar la hipomanía del TBP-II. Diagnosticar la hipomanía contando una lista de síntomas debería hacer más sencillo el diagnóstico del TBP-II, y debería reducir el elevado diagnóstico erróneo actual del TBP-II como TDM, que tiene un impacto significativo en el tratamiento de la depresión.