El uso de tabaco es la causa evitable principal de muerte en los países desarrollados. Millones de fumadores desean dejarlo, pero pocos pueden hacerlo. Los profesionales clínicos deben utilizar enfoques que hayan demostrado su eficacia ayudando a los pacientes a dejar de fumar. Este artículo resume los principales hallazgos científico-estadísticos y las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la dependencia de tabaco de la Agencia Francesa de Seguridad de los Productos Sanitarios (AFSSAPS). Los profesionales clínicos deben preguntar por la categoría de fumador de cada paciente y proporcionar información sobre las consecuencias sanitarias de fumar y los tratamientos eficaces disponibles. Estos tratamientos incluyen el consejo (sobre todo el apoyo individual o social y la terapia conductual y cognitiva) y el tratamiento farmacológico con terapia de sustitución de la nicotina (TSN) o bupropión LP. Los tratamientos farmacológicos se deben utilizar sólo para la dependencia de nicotina probada, evaluada por el Test de Fagerström para Dependencia de la Nicotina. La elección de tratamiento farmacológico depende de la preferencia y la historia del paciente y de la presencia de contraindicaciones. El profesional clínico debe comenzar con un solo agente, pero estos tratamientos se pueden utilizar en combinación. El comportamiento de fumar es un problema crónico que requiere tratamiento a largo plazo y seguimiento. Se debe disponer de acceso a tratamiento intensivo que combine el tratamiento farmacológico y la terapia conductual y cognitiva extensa para los pacientes muy dependientes.

Las calcificaciones cerebrales son un síntoma facultativo de hipoparatiroidismo en el síndrome de eliminación 22q11.2 (22qDS). Describimos a una paciente con 22qDS, calcificación de los ganglios basales (CGB) y síntomas psicóticos y analizamos la conexión etiológica de la CGB con los síntomas psiquiátricos. Trabajos futuros tienen que determinar la prevalencia de la CGB en el 22qDS y los trastornos psiquiátricos.

La recurrencia de flashbacks sin consumo de alucinógenos agudo o crónico se ha reconocido en los criterios del DSM-IV como trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (TPPA). Las perturbaciones perceptivas pueden durar 5 años o más y representan un sufrimiento psicosocial real. Comunicamos aquí un caso de un joven varón de 18 años que presentaba TPPA después de una intoxicación mixta con psilocibina y cannabis. Este informe muestra recurrencias sintomáticas que persistieron más de 8 meses. Se evocan diagnósticos diferenciales diferentes y se describen nuestras estrategias terapéuticas.

Se ha acusado a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) de causar problemas hemorrágicos como efecto secundario. Las teorías sobre el mecanismo se debaten todavía. Informamos de un caso que presentó problemas hemorrágicos durante el tratamiento con sertralina. Los ISRS se utilizan mucho para tratar la depresión y muchos otros trastornos psiquiátricos. La menor gravedad de sus efectos secundarios y su notable seguridad en las sobredosis son algunas de las razones de su preferencia como elección primaria en la mayoría de los casos. Además de sus efectos secundarios comunes como la agitación, la jaqueca, el insomnio, el aumento o la pérdida de peso y la disfunción sexual, se ha sospechado también que los ISRS aumentan el riesgo de hemorragia. Un estudio de cohorte de la población apoyó la hipótesis de un aumento del riesgo de hemorragia digestiva alta durante el uso de ISRS, y los autores indicaron también que este efecto se potencia con el uso concurrente de AINES o aspirina en dosis bajas. Nos gustaría comunicar nuestra reciente experiencia con un paciente que estaba con 50 mg/día de sertralina.

El síndrome del conejo se caracteriza por movimientos rápidos, finos y rítmicos de los músculos periorales a lo largo de un eje vertical, remedando las acciones de masticar de un conejo. El presente caso demuestra la posible utilidad de la quetiapina como estrategia de tratamiento monofarmacológica para hacer frente al síndrome del conejo y tratar simultáneamente los síntomas psicóticos.