Mental health records are increasingly kept in fully electronic format. This offers potentially transformative research opportunities because of both the very large samples and the depth of the data contained. However, there are clearly substantial challenges in ensuring both adequate anonymity and robust governance for these sensitive data. In addition, the depth of information is often not exploited because most of this is contained in text rather than structured fields. Natural language processing (NLP) offers a potential solution to this, but NLP application in health records data is in its infancy. The Clinical Record Interactive Search (CRIS) application will be discussed, which was developed at the Maudsley Hospital in south London and which offers a robust and patient-led de-identification and governance model for records-based research. NLP applications have now been developed which comprehensively profile a range of symptoms, interventions and outcomes in routine mental healthcare, providing both breadth (250,000 cases) and depth of information, and supporting both novel research output and decision support for clinical services.

Parents of children with cognitive disabilities and professionals from specialized institutions both face a lack of adapted educative tools for these children. Dealing with this situation, one parent has set up a collaborative project to create digital tools based on the latest advances of the scientific research. Recent studies have shown the appetite of these children for digital supports, with increased motivation and attention with tablet support compared to classic support. Starting from this observation, a team of ABA psychologists, speech therapists, teachers and IT engineers has designed a multidisciplinary tool, which has been tested by parents and professionals from specialized institutions. We will present two projects, one that took place in institutions, the other that took place in schools. These two projects aimed to assess how digital tools can be used for deploying the best practices and promoting inclusive education, in line with scientific research. LearnEnjoy proposed a pilot project between October 2013 and October 2014 in connection with 22 specialized institutions and volunteer families. This experimentation showed that tablets and the LearnEnjoy educational applications create a dynamic in professional teams, between parents and professionals, and between professionals and service users. This device provides additional structuring of work and facilitates the transmission of information. It also helps to spread the culture of evaluation within specialized institutions. LearnEnjoy also worked in collaboration with the French Education Ministry for the project Educare. This project aimed to support the inclusive school and individual monitoring, through regular monitoring of student progress and the establishment of an adapted school report book respectful of the National Education program. This project took place in 13 structures, ordinary and specialized classes. This experimentation showed that LearnEnjoy educational applications are beneficial for both students and teachers and create a positive dynamic in the classroom.

Face aux difficultés persistantes pour traiter efficacement la dépression bipolaire et à la complexité des guidelines, il est indispensable d’identifier des prédicteurs de réponse aux traitements médicamenteux afin d’améliorer le pronostic fonctionnel des patients. Des études cliniques avec une approche dimensionnelle ont montré que les dépressions bipolaires pouvaient être caractérisées par la réactivité émotionnelle , celle-ci pouvant constituer un marqueur d’intérêt de réponse aux traitements pharmacologiques. Dans cette perspective, l’utilisation de modèles statistiques de trajectoire pour différencier des profils cliniques de réponses aux traitements a permis de montrer que l’hyperréactivité émotionnelle serait un facteur prédictif d’une bonne réponse aux antipsychotiques atypiques. Cependant, certaines dépressions bipolaires avec une hyporéactivité émotionnelle semblent résister aux traitements classiques. De ce fait, plusieurs études ont testé l’intérêt de thérapeutiques moins conventionnelles dans le traitement des dépressions bipolaires résistantes aux traitements habituels . Le pramipexole est un agoniste dopaminergique dont la particularité est d’avoir une affinité sélective pour les récepteurs D3 de la voie mésolimbique. Les données actuelles concernant l’efficacité antidépressive de ce traitement dans les dépressions bipolaires résistantes semblent en faveur de taux de réponses et de rémission significativement plus importants et plus précoces (dès la 3e semaine) en comparaison à des antidépresseurs classiques ou d’un placebo, et d’une bonne tolérance . Une série d’observations cliniques chez 64 patients souffrant de dépression (uni ou bipolaire) suivis en ambulatoire a montré une efficacité du pramipexole sur les symptômes de dépression dans un délai de 3 à 17 jours à des doses moyennes de 1,4 mg/j. L’hyporéactivité émotionnelle pourrait être un indicateur d’une meilleure efficacité du traitement. Nous proposons dans ce symposium de mettre en perspective les caractéristiques cliniques des dépressions bipolaires qui pourraient orienter le choix du clinicien entre antipsychotiques atypiques, antidépresseurs et thérapeutiques innovantes.

Electronic Health Records (EHRs) have opened up the possibility of data re-use, to support both clinical practice, and clinical research. In order to achieve this re-use, we have to address the issue that EHRs contain both structured and unstructured data. By structured data, we mean formally described and organised data, such as that entered via forms, prescriptions, and lab results. By unstructured data, we mean the free text, narrative portion of the record such as patient encounter notes, and correspondence. It is estimated that 80% of the information content of the record is in this unstructured portion. Free text enables the clinician to express complex concepts, events, and uncertainties, in a way that is not possible in the structured record. Unlike structured data, however, free text creates difficulty for re-use and for statistical analysis. These difficulties include the incompleteness of the free text record, the inherent ambiguity of natural language, the noisy nature of the data, dependence on the context in which the record was written, and the author's assumptions about the target audience. Natural Language Processing (NLP), the computerised processing of human language, provides tools and processes to tackle some of these difficulties, and is increasingly used to extract clinically significant information from the textual component of the EHR. We examine ways in which NLP has been used to this end. We review some of the NLP systems and methods used over clinical records, focusing on the techniques of Classification and Information Extraction (IE), and using examples of NLP in use on the South London and Maudsley mental health case register. We will consider some of the NLP tools and resources available to health informaticians, their benefits and their costs.

This talk will focus on the ongoing development of a mental health section within the Andalusian Health System Medical Records Software (DAE). The system is a multidisciplinary mental health medical records system and has two levels of complexity. On the one hand, there are a variety of áreas to reach different care placements covering specific services' needs. On the other hand, there are also several different levels of care software packages to accommodate to particular recording needs for different types of mental health professionals: psychiatrists, psychologists, nursing staff, social workers and occupational therapists. The mental health área is one of many within DAE software which also has a general common structure for all specialties both at the emergency and standrad levels of care. Examples of utitilty for both research and improvement of clinical standards will also be presented.

Face aux difficultés persistantes pour traiter efficacement la dépression bipolaire et à face à la complexité des guidelines, il est indispensable d’identifier des prédicteurs de réponse aux traitements médicamenteux. Les dépressions bipolaires sont plus difficiles à traiter que les dépressions unipolaires en raison d’une moins bonne réponse aux traitements pharmacologiques et du risque de virage de l’humeur. Dans les recommandations internationales, on observe depuis quelques années une évolution qui donne une place plus importante aux thymorégulateurs classiques (lithium et valproate), puis une apparition des antipsychotiques et enfin une régression des antidépresseurs . Rien cependant n’indique dans ces recommandations comment orienter son choix, notamment en fonction de caractéristiques cliniques de la dépression. Des études cliniques avec une approche dimensionnelle ont montré que les dépressions bipolaires pouvaient être caractérisées par la réactivité émotionnelle mesurée par la Multidimensional Assessment of Thymic States Scale (MAThyS) , celle-ci pouvant constituer un marqueur d’intérêt de réponse aux traitements pharmacologiques. Dans cette perspective, l’utilisation de modèles statistiques originaux de trajectoire pour différencier des profils cliniques de réponses aux traitements a permis de montrer que l’hyperréactivité émotionnelle serait un facteur prédictif d’une bonne réponse aux antipsychotiques atypiques. La force de cette étude réalisée sur six semaines consécutives est de pouvoir observer la réponse aux traitements quel que soit l’épisode en cours sur un grand nombre de sujets, et l’une des limites était le faible effectif des patients sous antidépresseurs. Au vu de ces résultats prometteurs, nous prévoyons d’élargir l’échantillon et d‘utiliser la MAthyS pour suivre les réponses thérapeutiques.

Du fait de l’analogie entre apathie et dépression [1,2], nous avons utilisé le pramipexole [3] chez 64 patients déprimés (39 patients présentant une dépression uni ou bipolaire, 25 patients présentant des troubles dysthymiques). Tous les patients, depuis trois mois au moins, prenaient un traitement par inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) maintenu sans modification. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur quatre années d’utilisation du pramipexole La sévérité de la dépression a été cotée par le patient sur l’échelle de Hamilton 21 items et par l’investigateur sur l’échelle Montgomery and Asberg Depression Rating Scale (MADRS). Tous les patients ont été revus un à deux mois après l’introduction du pramipexole. La posologie du pramipexole a été de 1,4 mg par jour atteinte en 16 jours. Les critères d’amélioration ont été définis comme l’obtention d’un score inférieur à 10 sur l’échelle de Hamilton et un score inférieur à 10 sur l’échelle MADRS. Parmi les 25 patients présentant un trouble dysthymique, 3 patients ont été améliorés Parmi les 39 patients présentant une dépression uni- ou bipolaire, 35 ont été améliorés. L’amélioration chez ces 38 patients est survenue 10 à 15 jours après le début du traitement. Tous les patients améliorés présentaient une variation franche de l’humeur au cours de la journée avec moindre intensité de la souffrance en fin de journée. La médiane de suivi a été de 23 mois. Les nausées (5 patients) et la somnolence (6 patients) n’ont pas nécessité de modification dans la progression de la posologie. Deux patients ont présenté un épisode maniaque résolutif en 5 à 10 jours après l’arrêt du pramipexole, 1 patient a présenté des hallucinations visuelles résolutives 15 jours après l’arrêt du pramipexole et 1 patient a présenté un priapisme résolutif dès l’arrêt du pramipexole. Aucun cas d’addiction au pramipexole n’a été observé. Au total, le pramipexole semble être un traitement bien toléré et efficace chez les patients présentant une dépression dans le cadre d’un trouble uni ou bipolaire. Il ne semble pas avoir d’indication lors de troubles dysthymiques.

Workshop Coercion in psychiatric services in different European countries

Coercion in psychiatric services in Finland

Anu Putkonen, MD, PhD

This presentation in the workshop “Coercion in psychiatric services in different European countries” is a brief summary of the requested issues concerning coercion in psychiatric services in Finland. The aim is to provide national data for discussion of various involuntary practices and laws in four European countries. The subjects are: the changes in legislation within the last decade, involuntary admission procedures, involuntary outpatient treatment, use of involuntary medication, seclusion, restraint and other containment measures, changes in clinical practice, and expected developments

Les nouvelles drogues de synthèse (cannabinoïdes et cathinones de synthèse) sont de nouveaux « euphorisants légaux » (legal high) qui sont vendus sur Internet pour un usage principalement récréatif qu’il soit privé ou public. Les cannabinoïdes de synthèse sont des produits à base de plantes psychoactives chimiquement modifiées qui imitent les effets du cannabis lors de leur usage. Ces drogues sont disponibles sur Internet ou en boutique vendues comme encens ou désodorisant… ceci afin de contourner la loi précisant bien l’interdiction de les consommer à tous les stades de la vente not for human consumption. La cathinone est un dérivé naturel des amphétaminiques, analogue de la betaketone, une amphétamine que l’on trouve dans les feuilles de Catha edulis. Les cathinones de synthèse sont dérivés des phénylalkylamines, et répondent aux propriétés des amphétamines lorsqu’on les consomme. Mais, elles sont vendues en ligne sous l’appellation de « sels de bain » également pour contourner la loi. L’absence de risques juridiques, la facilité d’obtention de ces médicaments, le coût modéré, et leur disponibilité sur Internet sont les principaux critères d’attractivité et d’intérêt pour les consommateurs qui ne voient dans ces nouveaux produits que des drogues entactogènes et récréatives, voire une certaine sécurité d’usage. Toutefois, le nombre de personnes intoxiquées rencontrées aux urgences en nette augmentation et les alertes internationales sont importantes. Aujourd’hui, il est enfin admis qu’il existe des conséquences graves tant sur le plan de la santé que sur le plan psychosocial en relation directe avec leur consommation, avec de surcroît un potentiel addictif non négligeable. Nous proposons au travers des présentations de trois orateurs venus d’horizon divers mais tous interpellés par l’usage de ces nouvelles drogues, de faire le point sur l’usage, l’addiction, la clinique et les thérapeutiques à proposer ; de faire le point sur leur impact en termes épidémiologiques en France et en Europe et de conclure avec les incidents et accidents rencontrés aux urgences aujourd’hui rapportés pour alerter les médecins concernés par l’urgence qu’elle soit psychiatrique ou somatique.

The use of different aspects of coercion in mental healthcare currently underlies extensive ethical, legal and professional discussionsand aspects of clinical practice have been changing within the last decade. Based on available evidence and knowledge of legislation and politicaldiscussions, an overview is given on the following aspects in Switzerland:1. changes in legislation withinthe last decade2. involuntary admissionprocedures3. involuntary outpatienttreatment4. use of involuntary medication5. use of seclusion, restraint, and other containment measures6. changes in clinical practice7. expected developmentsIn 2013 a new legislation concerning several aspects of involuntary admission, mandatory treatment and legal guardianship has been introduced in Switzerland(Kindes- und Erwachsenenschutzrecht, KESR). The revision of relevant chaptersof the civil code led to various discussions among mental health professionalsand on a societal level about the implications on clinical practice and qualitymanagement. Before the introduction, formal and factual criteria as well asprocedures of involuntary admission varied considerably between cantons, regions and authorities. Attitudes of mental health professionals and thegeneral population towards psychiatric patients and involuntary treatmentpractices are intertwined with the legislation. The effects of the new legislation concerning admission procedures, treatment practices and staff attitudes are discussed. Measures of involuntarytreatment have been introduced in basic documentation (PSYREC) on a nationallevel in 2012. Evaluations of changes in clinical practice associated withalterations in legislation are needed.

The use of different aspects of coercion in mental healthcare currently is under discussion in terms of ethics, clinical practice, human rights, and legal regulations. The author gives an overview on the current situation in Germany. Rates of involuntary admissions have been rising within the past 15 years due to different reasons while quotas (percentages of admissions) have remained unchanged. Nationwide data on the use of seclusion and restraint are not yet available, but data from some hospital groups, showing a big variance between hospitals as known from other countries. Involuntary outpatient treatment has never been legalized in Germany. The use of involuntary medication for in-patients has been considerably restricted since a decision of the Constitutional Court in 2011, requiring an independent expert review and a separate decision by a judge. There is evidence that the temporaneous inadmissability of involuntary medication led to an increase of seclusion and restraint. Changes in legislation in the Mental Health Acts of the 16 Federal states are under way, focusing more than previously on aspects of patient's autonomy and a balanced and limited use of coercive measures. The financing system for psychiatric hospitals to be introduced within the next years probably will be an obstacle for a further reduction of the use of coercion.

Les nouveaux produits de synthèse (NPS) ont modifié la scène des drogues depuis 2007. Sous la dénomination d’euphorisants légaux ou végétaux, de produits pour la recherche chimique, de sels de bains ou d’encens, leur diffusion se fait principalement via Internet, et oriente la demande des usagers. Les NPS constituaient généralement une alternative « légale » aux substances psychoactives contrôlées et réglementées. Les cathinones et les cannabinoïdes de synthèse représentent plus des deux tiers des NPS déclarés au système d’alerte précoce de l’Union européenne. D’autres NPS miment les effets d’autres drogues illicites (opiacés, kétamine, LSD…). L’usage de ces produits n’est pas sans conséquence sur le plan somatique, psychologique, addictologique et social. Le retour de la voie intraveineuse (slam) est à prendre en compte en raison de la diffusion des risques infectieux potentiels. La diffusion rapide des NPS a contraint les pays membres de l’Union européenne à adapter leur réponse face aux nouveaux dangers qu’elles pourraient entraîner. Nous proposons de présenter les données cliniques récentes concernant ces drogues et des pistes thérapeutiques pour tout praticien confronté à ce nouveau problème de consommation émergent.

L’apparition et le développement de nouveaux produits de synthèse (NPS) constitue un défi pour la médecine d’urgence. En effet, en dehors des situations d’intoxications les plus courantes (alcool, benzodiazépines…), les services de médecine d’urgence sont de plus en plus fréquemment confrontés à de nouvelles manifestations toxiques aiguës dont les signes cliniques peuvent être très hétérogènes. Les médecins urgentistes sont généralement vigilants pour repérer un tableau évocateur d’un syndrome d’origine toxique ou toxidrome. Même s’il n’est pas spécifique, il représente le tableau caractéristique d’une intoxication, qui peut être variable selon la prise combinée de substances, ou de leurs produits de coupe, ou par la survenue de complications . Après un bref état des lieux sur l’épidémiologie de ces phénomènes aux urgences, nous proposons d’explorer les signes cliniques évocateurs des intoxications aux NPS qu’ils s’agissent en particulier des cannabinoïdes et cathinones de synthèse . Il s’agira par la suite de faire le point sur les réponses mises en place par les services d’urgences en ce qui concerne le repérage, l’enquête clinique et toxicologique et la prise en charge. Nous évoquerons enfin les modalités spécifiques d’interventions addictologiques et psychiatriques que ces nouvelles consommation impliquent en termes de soins et de préventions.

Over the past few decades, psychiatry and medicine have embraced the goal of wellness as comprising more than just the absence of disease. As practitioners who apply the science of well being to help our patients lead happier and more fulfilling lives, we should also broaden the concept of wellness to include milestones, challenges, and achievements that specific communities may face. In the LGBT communities, we have addressed coming out as an important facet of well being, but now we have also begun to embrace the role that marriage and the creation of families of choice play in the lives of our patients. This presentation will explicate role of wellbeing in medicine and psychiatry and explore specifically how we can use concepts of wellness to help our LGBT patients achieve greater health and meaning in life.

« On ne se tue bien qu’en famille » écrivait Bénézech. En effet, si les homicides intrafamiliaux apparaissent comme une transgression suprême, contre nature, la sphère familiale est pourtant, comme l’énonçait Green, « l’espace tragique par excellence, sans doute parce que les nœuds d’amour et de haine sont en elle les tous premiers en date et en importance ». Ces passages à l’acte interpellent ou fascinent l’opinion publique, les médias et ont inspiré de nombreuses œuvre artistiques à travers les époques. Nous avons choisi d’étudier la dynamique de ces actes homicidaires et le profil de leurs auteurs à travers trois interventions. La première intervention développe la question du double parricide, abordée comme un ultime sursaut de survie, dans un mouvement d’auto-engendrement. La clinique, la sémiologie pré-critique, critique et post-critique, ainsi que la psychopathologie du double parricide seront détaillées. La seconde intervention présente les résultats d’une étude réalisée en unité pour malades difficiles (UMD) sur les femmes auteures d’infanticides, mettant en lumière les éléments cliniques et criminologiques de ces mères, ainsi que la dynamique de leur acte. La dernière intervention traite des particularités du meurtre de conjoint(e), souvent qualifié de « crime passionnel ». Au regard d’une étude effectuée au sein des juridictions de la Cour d’appel de Poitiers sur des dossiers jugés pour homicide ou tentative d’homicide conjugal, le profil des auteurs, les motivations et les différents facteurs pouvant être à l’origine de ces passages à l’actes criminels seront décrits. Cette session thématique, axée sur la clinique médicolégale, vise ainsi à amener des éléments de réflexion autour de ces différents passages à l’acte intrafamiliaux, certes rares, mais que tout psychiatre peut être amené à rencontrer au fil de sa pratique.

While pre-surgical assessments by an internist are relatively common, those by psychiatrists are much more rare. With the exception of bariatric surgery and live donor organ transplantation, sex reassignment surgery (SRS) is the only category of surgeries for which a mental health assessment is routinely done as part of the standard of care. This presentation will outline the assessment process as performed at the Gender Identity Clinic at the Centre for Addiction and Mental Health in Toronto, Canada, which sees and approves individuals in the Canadian province of Ontario seeking to have sex reassignment surgery through the provincial health care insurance plan.

There are three main tasks of the assessment, diagnosis / differential diagnosis, eligibility assessment, and readiness assessment. Diagnosis, while controversial among some in the transgender community, is generally required by most medical professionals and insurance plans that might cover surgical transition procedures. In Ontario diagnosis is a regulated professional activity and can only be done formally by physicians and clinical psychologists.

Eligibility relates to certain specific requirements broadly applied to those seeking surgery that are outlined in international standards of care. For genital surgery, this includes one year of living a full time, continuous gender role experience (GRE) in the chosen gender role.

Readiness is the part of the assessment that most resembles a general psychiatric assessment, in which a full biopsychosocial formulation of the client's current status leads to recommendations for improving readiness for SRS.

En reprenant mon travail sur le double parricide près d’un quart de siècle plus tard, j’en tire essentiellement deux enseignements :

– si « le plus profond chez l’homme c’est la peau », selon Paul Valery, le plus profond en clinique psychiatrique c’est la sémiologie. Seule l’analyse la plus fine et la plus détaillée possible de chacune des étapes pré-critique, critique et post-critique du double parricide nous permet d’ébaucher des hypothèses psychopathologiques. C’est la saisie de l’enchaînement séquentiel qui s’avère essentielle ;

– tuer sa mère et son père demeure un geste criminel tout à fait exceptionnel que seule peut éclairer la conjonction de nombreux facteurs contextuels, situationnels, processuels et organisationnels.

En cherchant à échapper à la néantisation, au vide anté-originaire, le sujet se soutient d’un fantasme d’auto-engendrement. C’est l’idée même de filiation, de dette vitale, qui est abolie.

Children and adolescents who self-identify as gay, lesbian, bisexual or transgender experience specific stressors in the juvenile justice system. Clinical and support services for youth who identify as members of sexual orientation and/or gender identity minority populations within child welfare and forensic systems will be reviewed, with particular focus on the comparative example of a North American major municipal context.

Le meurtre d’un enfant suscite toujours la plus vive émotion et soulève grand nombre d’interrogations, qui plus est quand l’auteur du crime est un parent. Le filicide est décrit comme le meurtre d’un enfant, quel que soit son âge, perpétré par son père ou sa mère. Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive s’intéressant à l’ensemble des patientes femmes admises à l’unité pour malades difficiles Henri-Colin dans les suites d’un passage à l’acte filicide sur une période de 19 années (du 1er janvier 1996 au 31 décembre 2014). Nous avons ainsi inclus 17 patientes, en intégrant non seulement les filicides aboutis, mais aussi les tentatives de filicide (définies par une intentionnalité homicidaire claire, la survie de l’enfant victime dépendant uniquement de facteurs extérieurs). L’objectif de notre étude était de préciser les caractéristiques socio-démographiques et cliniques de ces patientes, ainsi que les aspects criminologiques de leur passage à l’acte. Pour chaque passage à l’acte, le nombre de victimes varie de 1 à 3, leur âge de 6 jours à 16 ans. L’âge moyen des mères est de 32 ans. Les modes opératoires sont divers. Près de deux tiers des patientes sont adressées dans les suites quasi-immédiates de leur passage à l’acte et plus de la moitié sont originaires de détention, les autres étant transférées via des services de secteur ou l’IPPP. Deux catégories diagnostiques sont largement représentées : les troubles de l’humeur (mélancolie délirante notamment) et les troubles délirants chroniques (schizophrénie quasi-exclusivement). Dans de plus rares cas, nous retrouvons un diagnostic de trouble de la personnalité. Notre présentation se portera également sur la période après l’acte, l’évolution des patientes durant leur séjour à l’UMD et leur devenir judiciaire. Enfin, nous tenterons de situer la dynamique de leur acte filicide dans leur parcours biographique et dans leur processus de maternalité.