Los modelos de prescripción de antidepresivos y los factores que influyen en la elección del antidepresivo para el tratamiento de la depresión se estudiaron en el estudio de los Factores que Influyen en la Investigación de los Criterios de Valoración de la Depresión (FINDER), un estudio prospectivo de observación realizado en 12 países europeos con 3.468 adultos sobre el comienzo de la medicación antidepresiva en el primer episodio de depresión o en un nuevo episodio de depresión recurrente. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los antidepresivos más prescritos más frecuentemente (63,3% de los pacientes), seguidos de los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN, 13,6%), pero hubo una variación considerable entre los distintos países. Debemos destacar que se prescribieron antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos (ATC) al 26,5% de los pacientes en Alemania. La elección del antidepresivo prescrito estaba bajo una influencia muy fuerte del uso anterior de antidepresivos, que se asoció considerablemente con la prescripción de un ISRS (CP 0,64; IC 95% 0,54, 0,76), un IRSN (CP 1,49; 1C 95% 1,18, 1,88) o una combinación de antidepresivos (CP 2,78; IC 95% 1,96, 3,96). Los factores del médico (edad, sexo, especialidad) y de los pacientes (gravedad de la depresión, edad, educación, tabaquismo, número de enfermedades físicas y síndromes funcionales actuales) se asociaron con la eleccción del antidepresivo inicial en algunos casos. Para concluir, la prescripción de antidepresivos varía en función del país, y el tipo de antidepresivo escogido está bajo la influencia de factores relacionados con el médico y con el paciente.

El objetivo de este estudio naturalista fue investigar la influencia posible del período sin tratamiento (PST) del trastorno depresivo mayor (TDM) sobre la evolución a largo plazo de la enfermedad. Ciento trece pacientes con TDM recurrente, según los criterios del DSMIV- TR, seguidos durante 5 años, se seleccionaron y entrevistaron, y se revisaron sus historias clínicas. El PST se definió como el intervalo entre el inicio del primer episodio depresivo y el primer tratamiento antidepresivo. La muestra se dividió en dos grupos según el PST: un grupo con un PST ≤ 12 meses (n = 75) y otro con un PST > 12 meses (n=38). Las principales variables demográficas y de evolución clínica de los dos grupos se compararon usando el test de la t de Student o de χ2. Los pacientes con un PST más prolongado eran más jóvenes en el inicio (t=2,8, p=0,006) y la duración de la enfermedad fue mayor (t=3,20, p=0,002) que en los pacientes con un PST más corto. Además, el número total de episodios depresivos que ocurrieron antes del primer tratamiento antidepresivo fue mayor en el grupo con PST más prolongado (t=-2,223, p < 0,03). Aunque están limitadas por la naturaleza retrospectiva del estudio, estas conclusiones preliminaries podrían indicar que un PST más prolongado puede influir negativamente en la evolución del TDM. Son necesarios estudios prospectivos de mayor tamaño para investigar con más profundidad el papel del PST en el TDM.

Los factores que influyen en los resultados de depresión en la práctica clínica, sobre todo, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), son relativamente desconocidos. El estudio de los Factores que Influyen en la Investigación de los Criterios de Valoración de la Depresión (FINDER) es un estudio europeo prospectivo de observación diseñado para estimar la CVRS de adultos con un episodio depresivo diagnosticado en la clínica inicialmente, y 3 y 6 meses después del comienzo del tratamiento antidepresivo. Describimos aquí el diseño del estudio y las características iniciales de los pacientes.

La CVRS se evaluó con el Cuestionario de Salud de 36 apartados (SF-36) y en el Cuestionario Europeo de Calidad de Vida de 5 Dimensiones (EQ-5D). También se determinaron las Puntuaciones de los pacientes en la Escala de Depresión, y Ansiedad Hospitalaria (HADS) y en la Escala Analógica Visual (EAV). Los resultados (n=3.468) demostraron que el resumen del componente mental del custionario SF-36 (media 22,2) estaba más de dos DE por debajo de la norma de la población general (media 50) y una DE por debajo de la norma de la depresión clínica (media 34,8); el resumen del componente físico (media 46,1) fue similar a la población general (media 50) y a la norma de depresión clínica (media 45). Las puntuaciones medias de EQ-5D eran tambien inferiores que la norma de la población general. Las puntuaciones medias de depresión y ansiedad de HADS eran 12,3 y 13, respectivamente. El 56% de los pacientes describió una puntuación total del dolor en la EAV de, al menos, 30 mm y el 70% de estos pacientes no tenía ninguna explicación física de su dolor.

Deben realizarse más investigaciones sobre los factores asociados con la CVRS en pacientes con depresión después de la iniciación del tratamiento.