Las revisiones científicas publicadas en la literatura intentan resumir el nivel de conocimiento y las evidencias empíricas publicadas. Por el contrario, las guías médicas son instrumentos de intervención que intentan mejorar la conducta médica y el pronóstico de los pacientes. Pueden tener efectos positivos, pero también pueden tener efectos negativos. Sus efectos deben ser demostrados en la investigación.

En un ensayo aleatorizado y controlado, 103 psiquiatras de la práctica privada recibieron la guía de la depresión de la OMS solo (grupo de información) o la guía de la depresión de la OMS y un curso de un día sobre esta guía (grupo de intervención) o no recibieron ninguna información (grupo de control). Después trataron a 497 pacientes en función de las características clínicas individuales y de las necesidades de los pacientes. El tratamiento de observación duró 12 semanas. Los médicos y los pacientes describieron la evolución de la enfermedad y el tratamiento, incluida la interacción entre médico y paciente.

Los psiquiatras del grupo de intervención encontraron más factores psicosociales en sus pacientes, prescribieron dosis mayores de medicación, tuvieron menos abandonos y puntuaron mejor el resultado del tratamiento. Las puntuaciones de la interacción entre médico y paciente indicaron más tensión en sus relaciones.

La exposición a la guía tuvo efectos positivos y negativos, pero sólo en el grupo que recibió el curso de formación (grupo de intervención), no en el grupo de información. Las guías deberían ser probadas empíricamente antes de denominarse “basadas en la evidencia”. Cada guía también debería explicar cómo puede o debe ser puesta en práctica para que sea efectiva.

Hay cada vez más evidencias que indican que el factor neurotrófico derivado de la línea de células gliales (GDNF) está implicado en la etiopatología de los trastornos del ánimo. El GDNF es un factor neurotrófico de la familia de los factores transformadores del crecimiento que desempeña algún papel en el desarrollo de las células y en la función del sistema límbico. Éste es el primer estudio que ha examinado la concentración de GDNF en diferentes regiones cerebrales de pacientes con trastorno depresivo (TD).

Usamos una técnica sandwich-ELISA para determinar la concentración de GDNF y el ensayo de Lowry para calcular las concentraciones de proteínas totales en tejido cerebral p o st mortem en 7 pacientes con trastorno depresivo recurrente y en 14 individuos sin ningún diagnóstico neurológico o psiquiátrico. Incluimos regiones corticales y áreas límbicas (hipocampo, corteza entorrinal), ganglios basales (putamen, núcleo caudal), tálamo y circunvolución cingulada.

Encontramos un aumento significativo de la concentración de GDNF en la corteza parietal de los pacientes con TD comparados con el grupo de control. En otras regiones, la tendencia al aumento de la concentración de GDNF no indicó ninguna diferencia estadísticamente significativa.

Este estudio de prueba de concepto confirma resulados anteriores que indicaban que había una alteración del GDNF en pacientes con trastorno depresivo. Sin embargo, es la primera vez que se ha encontrado un aumento significativo de GDNF en un área cortical cerebral en pacientes con TD.

Investigar si la medida de las concentraciones en plasma puede predecir la tolerancia a oxcarbacepina (OXC).

Revisamos las historias médicas para identificar a todos los pacientes ingresados consecutivamente y tratados con OXC en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Burdeos. Los efectos adversos se puntuaron antes del inicio del tratamiento, el día 3 y, después, cada semana y en el momento del alta o de la suspensión del tratamiento. Se midieron las concentraciones residuales de hidroxi-OXC en muestras de sangre recogidas en los mismos períodos.

Se prescribió OXC a 20 pacientes con trastorno bipolar («= 18) o bipolar esquizoafectivo (n=2). Los efectos secundarios encontrados fueron transitorios y ocurrieron sobre todo al principio del tratamiento. Tres pacientes suspendieron la OXC debido a efectos secundarios cutáneos graves. Las concentraciones residuales de hidroxi-OXC en plasma eran similares en pacientes con o sin efectos secundarios en cualquier momento de la evaluación.

Nuestros datos sugieren que la aparición de efectos secundarios graves es relativamente alta con OXC. La medida de las concentraciones de OXC en plasma no parece tener interés en la práctica clínica ya que estas concentraciones en plasma no predicen la aparición de efectos secundarios.