Determinar la prevalencia del síndrome metabólico (SM) en pacientes ambulatorios tratados con antipsicóticos incluidos en una base de datos de atención primaria.

Se realizó un estudio transversal mediante evaluación de una base de datos administrativa de reclamaciones de pacientes ambulatorios de 5 centros de atención primaria. Se incluyeron los pacientes tratados con antipsicóticos durante más de 3 meses. El grupo de control se compuso de pacientes ambulatorios incluidos en la base de datos sin exposición a ningún antipsicótico. El SM se definió según los criterios modificados del NCEP-ATP III y para su confirmación se exigieron, al menos, 3 de los 5 componentes siguientes: índice de masa corporal > 28,8 kg/m2, triglicéridos > 150 mg/ml, colesterol-HDL < 40 mg/ml (hombres) y < 50 mg/ml (mujeres), presión arterial > 130/85 mm Hg y glucosa sérica en ayunas > 110 mg/dl.

Identificamos a 742 pacientes [mujeres 51,5%, edad 55,1 (20,7) años] tratados con antipsicóticos de primera o segunda generación durante 27,6 (20,3) meses. Los controles fueron 85.286 pacientes ambulatorios [mujeres 50,5%, edad 45,5 (17,7) años]. La prevalencia de SM fue significativamente mayor en los sujetos tratados con antipsicóticos: 27% (IC 95%, 23,8-30,1) frente a 14,4% (14,1- 14,6%); CP ajustado a edad y sexo=l,38 (1,16-1,65, P < 0,001). Todos los componentes del SM, excepto la hipertensión, fueron significativamente más frecuentes en el grupo tratado con antipsicóticos, en particular, el índice de masa corporal > 28,8 kg/m2: 33% (29,6- 36,4%) frente al 17,8% (17,6-18,1%), CP ajustado=l,63 (1,39-1,92, P < 0,001), y niveles bajos de colesterol-HDL: 48,4% (44,8-52%) frente a 29,3% (29-29,6%); CP ajustado=l,65 (1,42-1,93, P < 0,001). Comparados con la población de referencia, los sujetos con esquizofrenia o trastorno bipolar (TB), pero no los que tenían demencia, mostraron una prevalencia mayor de SM.

Comparados con la población general de pacientes ambulatorios, la prevalencia de SM fue significativamente mayor en pacientes con esquizofrenia o TB tratados con antipsicóticos.

Hay pocos datos publicados de estudios empíricos sobre el trastorno delirante (TD). Intentamos describir las correlaciones sociodemográficas y clínicas del TD e identificar los perfiles clínicos asociados con el TD y sus subtipos.

Éste fue un estudio de registro de casos basado en todos los sujetos que acudían a los servicios de salud mental de la comunidad en un área geográficamente bien definida. Cuatrocientos sesenta y siete pacientes habían sido diagnosticados de TD en los servicios psiquiátricos de un área de 607.494 habitantes, aproximadamente, que vivían en el Sur de Barcelona (España) durante un período de tres años (2001-2003). Se hizo una revisión sistemática cuidadosa de historias médicas computarizadas para establecer el diagnóstico de DSM-IV, obteniéndose una muestra válida de 370 pacientes que cumplieron los criterios de TD del DSM-IV. Las variables independientes recogidas fueron datos sociodemográficos, historia psiquiátrica personal y familiar, y diagnósticos de enfermedades coexistentes en todos los ejes del DSM-IV, incluido el GAF. Usamos métodos estadísticos descriptivos y univariantes para explorar las frecuencias de la muestra y las correlaciones a través de los tipos de TD.

La edad media de los pacientes era 55 años y la muestra tenía una puntuación media de GAF de 51 que indicaba baja funcionalidad; el 56,5% de los pacientes eran mujeres. Los tipos de TD más frecuentes eran persecutorio (48%), celotípico (11%), mixto (11%) y somático (5%), mientras que el 23% era del tipo no especificado (NOS). Los síntomas más frecuentes identificados fueron autorreferencia (40%), irritabilidad (30%), ánimo depresivo (20%) y agresividad (15%). Sufrían alucinaciones el 16% de los pacientes (el 6% táctiles; el 4% olfativas). Casi el 9% tenía antecedentes familiares de esquizofrenia (mayor en los del subtipo celotípico) y el 42% tenían otro diagnóstico coexistente del eje II (trastorno de personalidad, sobre todo, paranoide). La depresión era significativamente más frecuente en los tipos persecutorio y celotípico. Finalmente, el funcionamiento global era significativamente mejor en los tipos celotípicos y mixtos y peor en los tipos erotomaníaco y grandioso (p=0,008).

En ausencia de otros datos empíricos similares, este estudio limitado proporciona evidencias empíricas únicas de algunas correlaciones clínicas y de riesgo del TD y sus subtipos.

La asociación entre el consumo de cigarrillos y los trastornos psiquiátricos está claramente establecida en adultos. Sin embargo, sólo un número limitado de estudios ha investigado si la edad de inicio del consumo diario de tabaco (TD) en adolescentes se asocia con enfermedades psiquiátricas y viceversa.

Se recogieron datos de 508 adolescentes ingresados en un hospital psiquiátrico. Se usó el modelo de riesgo proporcional de Cox para comparar la iniciación del TD en adolescentes con y sin abuso de sustancias (AS) y otros trastornos psiquiátricos.

Las tasas de TD eran altas en todas las categorías diagnósticas. Los chicos comenzaron a fumar con menos edad (media 12,4 años) que las chicas (13 años). Tanto los chicos como las chicas diagnosticados de trastornos de conducta oposicionista y desafiante (TCOD) y también las chicas con AS comenzaron a fumar habitualmente antes que las chicas sin estos trastornos. El TCOD fue previo a la iniciación del TD en chicos. Los AS, los trastornos psicóticos y depresivos (DEP) fueron secundarios al TD en ambos sexos.

El TD en la adolescencia está relacionado con el AS posterior. El TCOD se asocia con la iniciación posterior del TD en chicos. El lapso de tiempo entre la iniciación del tabaquismo y el TCOD es más corto en chicas. La diferencia de sexos desempeña un papel en la asociación de TD y DEP. La iniciación de TD en muy temprana edad debería alertar a los profesionales médicos del posible desarrollo posterior de psicopatologías, sobre todo, AS.

Previamente probamos topiramato, un anticonvulsivo, en el tratamiento de la agresión en hombres con trastorno límite de la personalidad (TLP) (Nickel M, Nickel C, Kaplan P, Lahmann C, Mühlbacher M, Tritt K, et al. Tratamiento de la agresión con topiramato en hombres con trastorno límite de la personalidad: estudio doble-ciego, controlado por placebo. Biol Psychiatry 2005; 57:495-9), y encontramos cambios significativos en la mayor parte de las escalas del inventario de expresión de la ira (estado - rasgo) (STAXI) y pérdida de peso significativa ocho semanas más tarde. El objetivo de este ensayo fue evaluar la eficacia del topiramato en la terapia a largo plazo de la agresión en hombres con TLP.

Observación con seguimiento de 18 meses, en cual los pacientes anteriores (grupo tratado con topiramato: n=22; grupo antiguo tratado con placebo: n=22) se evaluaron bianualmente.

Según el principio de intención de tratar, se observaron cambios significativos en todas las escalas de STAXI en los sujetos tratados con topiramato. También se observó una pérdida de peso significativa. Todos los sujetos toleraron el topiramato relativamente bien.

Topiramato parece ser un fármaco eficaz, relativamente seguro, para el tratamiento a largo plazo de los pacientes con TLP. Puede haber una pérdida de peso leve, no transitoria.