Las urgencias psiquiátricas se acompañan a menudo por perturbaciones del comportamiento que interfieren la evaluación normal y requieren intervención inmediata. Se han utilizado regímenes de tratamiento farmacológico diferentes para este propósito. La mayoría de estos regímenes se basan en la práctica clínica común y tienen una base probatoria limitada. Hace poco, una publicación importante de expertos en el campo de la psiquiatría de urgencias ha cubierto este asunto y se ha extendido el arsenal terapéutico con los antipsicóticos atípicos. Sin embargo, diferentes limitaciones metodológicas obstaculizan todavía la investigación: una definición poco clara del estado agitado y la meta terapéutica, la medición idiosincrasica y el pequeño tamaño de las muestras. La perspectiva del paciente y la interacción entre el entorno asistencial de urgencias y el regimen de tratamiento requieren también más atención. Todos estos aspectos importantes, pero olvidados a menudo, se cubren en una revisión selectiva de las publicaciones.

El objetivo de este análisis era evaluar la eficacia a corto (8 semanas) y largo plazo (24 semanas) de tres dosis fijas de venlafaxina de liberación prolongada (LP) y placebo en la adaptación social de los pacientes contrastorno de ansiedad generalizada (TAG). Analizamos los datos de 544 pacientes ambulatorios que participant en un estudio multicéntrico doble ciego de grupos paralelos controlado con placebo de 24 semanas realizado en 55 centros en cinco países. Todos los pacientes cumplían los criterios del DSM-IV para TAG y se asignaron aleatoriamente para recibir 37,5, 75 y 150 mg de venlafaxina LP o placebo emparejado administrado oralmente una vez al día. La adaptación social se midió utilizando la Escala de Adaptación Social-Autoinforme, que explora la adaptación social en las áreas laboral, social y de ocio, familia extensa, relación primaria (matrimonial), parental y unidad familiar. En la línea de base, los pacientes con TAG tenían un nivel alto de disfunción social. La venlafaxina LP mostró una mejoría relacionada con la dosis en el deterioro social durante el tratamiento a corto plazo y en el mantenimiento de esta mejoria a largo plazo. En el subgrupo con deterioro social mas importante, las tasas de remisión con el placebo en la HAM-A fueron bajas, y la magnitud de la diferencia venlafaxina-placebo en la puntuación total media de la HAM-A fue alta, alcanzando más de 7 puntos. Los beneficios del tratamiento de venlafaxina LP del TAG se extienden más alia de la mejoría de los síntomas de ansiedad, a una mejoría significativa en el deterioro del funcionamiento que se asocia con la enfer medad.

A menudo, se hace caso omiso de los smtomas somáticos y los síntomas de ansiedad en la detección de la depresión en atencion primaria. La presente investigacion examinó en qué medida los síntomas somáticos y de ansiedad registrados en la Entrevista Diagnostica Internacional Compuesta-Version de Atención Primaria (CIDI-PHC) pueden mejorar la detección de la depresión comparado con el Cuestionario de Salud General, versión de 12 elementos, solo. Se utilizaron datos del estudio de la Organización Mundial de la Salud sobre Problemas Psicológicos en Atención Sanitaria General. La muestra de estudio constaba de las personas que acudieron a los servicios de atención primaria de 15 centros de todo el mundo y se sometieron a un examen psiquiátrico con la CIDI-PHC. Los smtomas somáticos sin explicación médica (dolor de espalda, sensaciones de pesadez/ligereza en partes del cuerpo, períodos de debilidad corporal, crisis/convulsiones, cansancio permanente, agotamiento después de un esfuerzo mínimo) y -en menor medidasíntomas de ansiedad diversos (p. ej., sentimientos de ansiedad/nerviosismo, sentimientos de tensión, dificultades para relajarse) contribuyeron significativamente a la detección de la depresión en un análisis de regresión logística. Los resultados confirman la observación de que, en la atención primaria, los síntomas somáticos desempefian un papel importante en la manifestacion de los trastornos depresivos. Los elementos investigados aquí podrían resultar beneficiosos para que futuros instrumentos de deteccion selectiva de la depresivos en la atención primaria.

En medicina interna, los autores alemanes tienden a publicar los ensayos controlados distribuidos al azar (ECDA) con hallazgos no significativos en revistas alemanas y los ECDA con hallazgos significativos en revistas internacionales. En las neurociencias, se vio una tendencia similar, pero los hallazgos no eran estadísticamente significativos. La razón para este hallazgo no concluyente podría ser el bajo número de ECDA publicados en lengua alemana.

Un hombre de 25 afios con fobia social del Eje I y trastorno de la personalidad por evitación del Eje II del DSM-IV-TR y disfunción eréctil, que acudió con depresión, ansiedad e insomnio respondió parcialmente a venlafaxina oral de liberación prolongada (75 mg/día durante 6 semanas), pero desarrolló efectos secundarios y los síntomas empeoraron cuando la dosis se aumentó a 150 mg/día. El paciente respondió a una combinación de 75 mg/día de venlafaxina y 4 mg/día de reboxetina y mejoró en la mayoría de sus síntomas.