El propósito de este artículo era investigar la especificidad diagnóstica de las experiencias depresivas de autocrítica y dependencia en una muestra clínica de pacientes con trastorno de la conducta alimentaria y explorar el impacto de las experiencias infantiles adversas en estas dimensiones de la personalidad.

Se evaluó a una muestra de 94 pacientes anoréxicas y 61 bulímicas que cumplían los criterios del DSM-IV y 236 controles emparejados con el Cuestionario de Experiencias Depresivas (DEQ), la versión abreviada del Inventario de Depresión de Beck (BDI) y el Inventario de Acontecimientos Vitales de la AMDP. Se excluyó de la muestra a los sujetos que presentaban depresión mayor o trastorno adictivo comórbido utilizando la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI).

Las pacientes anoréxicas y bulímicas mostraron puntuaciones más altas que los controles en las subescalas tanto de autocrítica como de dependencia del DEQ. Las pacientes bulímicas puntuaron significativamente más alto que las anoréxicas en autocrítica y comunicaron más experiencias infantiles adversas. Por último, los acontecimientos vitales negativos correlacionaban sólo con la autocrítica en la muestra entera.

Las diferencias en Autocrítica del DEQ entre anoréxicas y bulímicas no se podían explicar por la depresión, ya que las pacientes bulímicas no mostraron niveles más altos en el BDI comparado con las anoréxicas, y no se encontró que los síntomas depresivos medidos con el BDI fueran predictores significativos del agrupamiento diagnóstic en una regresión múltiple logística.

Este estudio apoya la especificidad diagnóstica de las dimensiones depresivas de dependencia y autocrítica en los trastornos de la conducta alimentaria y refuerza investigaciones previas sobre el papel de las experiencias tempranas en el desarrollo de estos trastornos.

Los neurolépticos depot convencionales pueden proporcionar tratamiento farmacológico constante, eliminando el cum-plimiento parcial y reduciendo el riesgo de recaídas. Los antipsicóticos atípicos han mejorado los perfiles clínicos pero requieren dosis diarias, lo que compromete su efectividad global. Como la risperidona oral proporciona beneficios de seguridad y eficacia sobre el halo-peridol oral, se pueden lograr mejorías sustituyendo los agentes convencionales por agentes atípicos en terapia de larga duración. Este estudio examina 50 semanas de terapia con risperidona de larga duración en pacientes previamente estables tratados con neurolépticos depot convencionales.

En un estudio multicéntrico abierto se incluyeron a 725 pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo valorados clínicamente estables y mantenidos con dosis antipsicóticas estables durante 4 semanas o más. Se asignó a cada paciente para recibir 25-75 mg de risperidona de larga duración cada 2 semanas durante 50 semanas segiin el juicio clínico, Ilevando a cabo evaluaciones habituales de seguridad y eficacia. Se presentan los datos sobre los pacientes que recibían monoterapia neuroléptica depot convencional en la inclusión en el estudio.

En los 188 pacientes (el 25,9%) que recibían monoterapia antipsicótica depot convencional en la inclusión, las puntua-ciones totales medias (± DT) eran de leves a moderadas en la Escala de los Síndromes Positivo y Negativo y mejoraron significativamente despue's de recibir risperidona de larga duración (de 64,2 ± 18,9 a 58,2 ± 20,3; P < 0,001). Se produjo mejoría clínica igual o superior al 20%, al 40% o al 60% en la puntuación total de la PANSS en el 52%, el 34% y el 16% de los pacientes, respectivamente. Las estima-ciones subjetivas de la ESRS y las estimaciones objetivas del me'dico (Parkinsonismo) disminuyeron significativamente (P < 0,001).

Pacientes estables con síntomas residuales leves tratados con neurolépticos depot convencionales experimentaron una mejoría significativa de los síntomas psiquiátricos y en los trastornos del movimiento después de cambiar y mantener durante 1 año el tratamiento con risperidona de larga duración.

Aunque los antidepresivos son el tratamiento utilizado más comúnmente para la enfermedad depresiva, hay dudas de si su uso se asocia con una reducción en la tasa de suicidios. La prescripción de antidepresivos en Irlanda del Norte ha aumentado en más de cinco veces en la década de 1989-1999. Los autores trataron de explorar si este aumento se asociaba con una reducción en la tasa de suicidios teniendo en cuenta factores sociales y políticos que se pensaba también que tenían una influencia en el suicidio.

Se introdujeron factores que se ha propuesto que influyen en el suicidio en una regresión lineal con la frecuencia de suicidio y muertes por causas no determinadas (a la que se hace referencia como tasa de suicidio) como variable dependiente. Los factores citados antes eran la prescripción de antidepresivos, la tasa de desempleo, el gasto familiar de alcohol y las personas acusadas de delitos de terrorismo. El aumento en los suicidas de menor edad en décadas recientes indica que este análisis se debe llevar a cabo por separado para los suicidas jóvenes (menos de 30 años) y los mayores (30 años o más). Los predictores en los dos modelos se basan en datos agregados para el grupo total.

En el grupo joven no hubo asociación entre la prescripción de antidepresivos y el suicidio. Para el grupo de más edad, el aumento en la prescripción de antidepresivos se asoció con una reducción en la tasa de suicidio durante los 10 años del estudio.

Aumentar la prescripción de antidepresivos parece ser una estrategia efectiva para reducir el suicidio. Esto se ha demostrado en los individuos de más edad.

Observaciones clínicas y una revisión de las publicaciones nos llevaron a plantear la hipótesis de que algunos rasgos de la personalidad y el carácter podrían proporcionar una comprensión mejor y, así, una prevención mejor del comportamiento suicida entre mujeres jóvenes con trastorno de la conducta alimentaria.

El grupo clínico constaba de 152 mujeres entre 18 y 24 años de edad, con anorexia nerviosa de tipo restrictivo (AN-R = 66), anorexia nerviosa de tipo purgativo (AN-p = 37), bulimia nerviosa de tipo no purgativo (BN-NP = 9) o bulimia nerviosa de tipo purgativo (BM-P = 40) del DSM-IV. El grupo de control constaba de 140 sujetos. Las medidas de evaluación fueron las escalas y subesca-las de la segunda versión del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI-2), el Inventario de Depresión de Beck (BDI), utilizado para controlar los síntomas depresivos actuales, más un cuestionario específico acerca de los intentos de suicidio.

Los intentos de suicidio eran más frecuentes en los sujetos con conducta purgativa (30,0% para la BN-P y 29,7% para la AN-P). Aquellos de entre los sujetos con trastornos de la conducta alimentaria que trataron de suicidarse eran en su mayoría estudiantes (67,8%). Para las mujeres con AN-R, las escalas para “Depresión” y “Prácticas antisociales” representaban un riesgo de suicidio significativo; para las mujeres con AN-P eran indicadores de riesgo las escalas para “Histeria”, “Desviación psicopática”, “Timidez social”, “Prácticas antisociales”, “Obsesividad” y “Baja autoestima”, y para las mujeres con BN-P eran indicadores de riesgo las escalas de “Psicastenia”, “Ira” y “Temores”.

Este estudio proporciona resultados interesantes acerca de los rasgos de personalidad de las mujeres jóvenes con trastornos de la conducta alimentaria y comportamiento suicida a la vez. Las estudiantes y las que tienen conductas purgativas corren más riesgo. Se debe prestar más atención a las mujeres jóvenes con respecto al riesgo de intentos de suicidio si: (a) tienen AN-R con tendencia al autocastigo y la conducta antisocial, (b) tienen AN-P con problemas físicos múltiples, no están a gusto en situaciones sociales y tienen comportamiento antisocial, o (c) si tienen BN-P y tienden a enfadarse fácilmente con comportamiento obsesivo y preocupaciones fóbicas. El MMPI-2 es un método de evaluación interesante para el estudio de los rasgos que indican un riesgo de comportamiento suicida en los sujetos jóvenes, después de controlar la enfermedad depresiva actual.

Los estudios sobre la relación entre la activación cerebral local y el éxito de la recuperación comparaban por lo general condiciones de rendimiento alto y bajo, y mostraban así la activación relacionada con la actuación de áreas cerebrales diferentes. Sólo algunos estudios compararon directamente las intensidades de señal de categorías de respuesta diferentes durante la recuperación. Durante el reconocimiento verbal, observamos hace poco aumento de la activación parieto-occipital relacionado con las falsas alarmas. El presente estudio pretende replicar y extender esta observación investigando la activación común y diferencial según el reconocimiento verdadero y falso.

Quince voluntarios sanos llevaron a cabo un paradigma de reconocimiento verbal utilizando 160 palabras diana aprendidas y 160 palabras distractoras nuevas. Los sujetos tenían que indicar si habían aprendido la palabra antes o no. Se realizaron IRM ecoplanares de los cambios de señal dependientes del nivel de oxígeno en la sangre durante esta tarea de reconocimiento. Las palabras se clasificaron post hoc según las respuestas de los sujetos, es decir, aciertos, falsas alarmas, rechazos correctos y omisiones. Se utilizó el análisis de IRMf relacionadas con la respuesta para comparar la activación asociada con el éxito del reconocimiento de los sujetos, es decir, se comparó las intensidades de la señal relacionadas con la presentación de las palabras según los cuatro tipos de respuesta mencionados más arriba.

Durante el reconocimiento, todas las categorías de palabras mostraron un aumento de la activación bilateral del giro frontal inferior, el giro temporal inferior, el lóbulo occipital y el tronco encefálico en comparación con la condición de control. Los aciertos y las falsas alarmas activaron varias áreas, incluida la corteza medial izquierda y la corteza parieto-occipital lateral, en comparación con los elementos desconocidos subjetivamente, es decir, los rechazos correctos y las omisiones. Los aciertos mostraron una activación más pronunciada en la corteza medial y las falsas alarmas, en las partes laterales de la corteza parieto-occipital izquierda.

El reconocimiento verdadero y falso muestra áreas tanto comunes como diferentes de activación cerebral en el lóbulo parieto-occipital izquierdo: el aumento de activación de la corteza parietal medial por los aciertos puede corresponder al reconocimiento verdadero, el aumento de activación de la corteza parieto-occipital por las falsas alarmas puede corresponder a decisiones de familiaridad. Se necesitan más estudios para investigar las razones para las decisiones falsas en sujetos sanos y pacientes con problemas de memoria.

El presente estudio examinó la prevalencia de los trastornos del Eje I del DSM-IV y los trastornos de la personalidad del DSM-IV entre delincuentes sexuales en hospitales forenses estatales en Alemania.

Se investigó las tasas de la prevalencia actual y vital de los trastornos mentales a partir de entrevistas clínicas estructuradas entre delincuentes sexuales (n = 55). Además, se analizó subgrupos a partir de los criterios de investigación diagnóstics clasificándose a 30 delincuentes sexuales como parafílicos y a 25, con un trastorno de control de los impulsos (sin parafilia).

Los trastornos de ansiedad, del estado de ánimo y relacionados con el uso de sustancias eran comunes entre los delincuentes sexuales, como lo eran los trastornos de la personalidad de los grupos ByC. Mientras que la fobia social era más comiin entre los delincuentes sexuales parafílicos, la depresión mayor era más prevalente en los delincuentes sexuales con trastorno de control de los impulsos.

Los resultados replican hallazgos recientes de alta morbilidad psiquiátrica en delincuentes sexuales internados en insti-tuciones forenses. Además, se encontraron patrones diferentes de trastornos mentales comórbidos en los delincuentes sexuales parafílicos y con trastorno de control de los impulsos. Con respecto a una terapia efectiva y la prevención de recaídas, se debería hacer un mayor enfoque en la evaluación de los subgrupos de delincuentes sexuales.

El propósito del estudio era comparar el curso clínico y los resultados del tratamiento de la depresión que se producia como primer episodio depresivo, segundo episodio depresivo, o tercer o posteriores episodios depresivos. El estudio era una observacion prospectiva naturalista de 1 año realizada por psiquiatras polacos.

Se comparó 179 pacientes con primer episodio depresivo (grupo I), 170 pacientes con segundo episodio (grupo II) y 183 pacientes con tercer o posteriores episodios de depresión (grupo III). La principal variable analizada era la remisión, definida como la pun- tuación de ≤7 puntos en la Escala de Evaluación de la Depresión de Hamilton de 17 elementos (HDRS), después de 6 y 12 meses de observación.

Los grupos de pacientes estudiados no diferían inicialmente en cuanto a la edad, la proporción de géneros y la intensidad de la depresión. Los porcentajes de remisión después de 6 meses de observación en los grupos I-III fueron: 49%, 41% y 32%, y después de 12 meses: 69%, 60% y 50%, respectivamente.

Los resultados obtenidos indican que el curso de los episodios depresivos posteriores es menos favorable co con el primer episodio. Los porcentajes de remisión obtenidos en los grupos individuals estudiados pueden tener implicaciones con respecto a la duración del tratamiento farmacológico del episodio depresivo.

– La diferenciación clínica transversal de la esquizofrenia o el trastorno esquizoafectivo de la manía psicótica incongruente con el estado de ánimo o la manía mixta es difícil, ya que faltan síntomas patognomónicos en estos trastornos.

– Comparar una serie de variables clínicas relacionadas con el estado de ánimo y la cognición en grupos de pacientes con diagnóstico del DSM-III-R de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, manía psicótica incongruente con el estado de ánimo y manía mixta psicótica incongruente con el estado de ánimo.

– Se evaluó a 151 pacientes consecutivos en la semana anterior al alta utilizando la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-III-R, edición del paciente (SCID-P). La gravedad del trastorno psicopatológico se evaluó por la versión de 18 elementos de la Escala de Evaluación Psiquiátrica Breve (BPRS) y los síntomas negativos, por la Escala para la Evaluación de los Síntomas Negativos (SANS). El nivel de insight se evaluó con la Escala para Evaluar el Desconocimiento de los Trastornos Mentales (SUMD).

– No hubo diferencias en las tasas de tipos específicos de ideas delirantes y alucinaciones entre los sujetos con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, manía psicótica y manía mixta psicótica. Las puntuaciones de los factores de la SANS fueron significativamente más altas en los pacientes con esquizofrenia que en los grupos bipolares. Los pacientes con estado mixto puntuaron significativamente más alto en depresión y excitación comparado con el grupo de esquizofrenia y, en menor medida, el grupo esquizoafectivo. Los sujetos con esquizofrenia mostraron puntuaciones más altas en la SUMD, indicando que su compromiso en la dimensión de insight era mucho mayor que el de los sujetos con manía psicótica o manía mixta.

– Los síntomas negativos más bien que los afectivos pueden ser un constructo útil para diferenciar entre la esquizofrenia o los trastornos esquizoafectivos y la manía psicótica o la mixta incongruente con el estado de ánimo.

Este estudio transversal distribuido al azar que involucró a una población escolar predominantemente adolescente (que iba de los cursos 6° a 11°) se realizó para determinar la prevalencia y características clínicas de la depresión en adolescentes en la ciudad de Mersin, Turquía.

Se seleccionó una muestra estratificada de 4.256 estudiantes como representativa de la población escolar adolescente de la ciudad. Se dividió a los estudiantes en dos grupos segun el diagnóstico (Grupo I: adolescentes depresivos; Grupo II: adolescentes sin depresión). El intervalo de edad variaba entre 10 y 20 anos, con una media de 14,53 afios (DT = 1,89), es decir, una media de 14,73 años (DT = 1,79) para el grupo I y 15,5 afios (DT = 1,9) para el grupo II. Los datos se obtuvieron vía dos cuestionarios estructurados diseñados para determinar la presencia y las características clinicas de la depresión tanto en los adolescentes como en sus padres. Además, se administró el Inventario de Depresión de Beck para Nifios (CBD) a todos los estudiantes que participaron en el estudio. Después del control de calidad de los datos, la muestra de estudio se redujo a 4.143 adolescentes. La edad media de los estudiantes era 11,23 ± 6,44 años y la proporción chicos/chicas, 1,19:1.

Se encontró que la prevalencia de la depresion según el CBDI (punto de corte: 19) era 12,55% en este grupo de estudio, con una prevalencia significativamente más alta de depresion en las chicas que en los chicos. El análisis de regresión binario demostró que los factores mas importantes implicados en el comienzo de la depresión en adolescentes eran tener problemas con los padres, repetir curso y la humillatión en la escuela, y que los síntomas más comunes eran los sentimientos de falta de valía/culpa, tristeza, vacío, irritabilidad y trastornos somáticos.

Este estudio escolar transversal prospectivo distribuido al azar ha examinado las características sociodemográficas y clinicas de los adolescentes con depresión en una población de estudiantes. Se encontró que en este grupo de estudio había un nivel relativamente alto de síntomas depresivos, con un predominio claro de las mujeres sobre los varones. Se ha debatido otras características clínicas de los adolescentes con depresión en el contexto de investigacions anteriores.