Este artículo describe el desarrollo y la validación de un cuestionario que evalúa las opiniones de los familiares de los pacientes con esquizofrenia sobre las causas y las consecuencias sociales del trastorno. La versión final del cuestionario incluye 28 elementos, agrupados en cuatro subescalas (restricciones sociales, distancia social, utilidad de los tratamientos, causas biopsicosociales de la esquizofrenia), cuya fiabilidad intra-evaluador va de 0,36 a 0,84. El coeficiente alfa de Cronbach, que examina la validez de contenido de las subescalas, va de 0,56 a 0,66. El análisis factorial identifica dos factores (las opiniones sobre las consecuencias sociales y la utilidad de los tratamientos y las creencias sobre las causas de la esquizofrenia), que explican el 73% de la varianza total. Este cuestionario puede ser particularmente útil para evaluar las creencias de los familiares sobre la esquizofrenia y para llevar a cabo intervenciones psicosociales en las familias de los pacientes con esquizofrenia.

En este estudio, se identificó un locus polimórfico de Pstl con dos alelos individuales, a saber, Al y A2, dentro del límite entre el intrón 1 y el exón 2 del gen del receptor tipo A de la colecistoquini-na (CCK). El locus polimórfico de Pstl se utilizó como marcador genético para estudiar su asociación con síntomas psicóticos en la esquizofrenia. Se encontró una diferencia significativa en la frecuencia alélica entre los pacientes esquizofrénicos con y sin alucinaciones auditivas (χ2 = 6,26, gl = 1, P = 0,012), y la relación de ventaja para la asociación alélica fue 2,21 (IC de 95% = 1,18-4,15), con una fracción atribuible de 0,1. La frecuencia de los genotipos A1-A1 y A1-A2 mostró una presencia mayor significativa en los pacientes esquizofrénicos con alucinaciones auditivas en comparación con los pacientes sin estos síntomas (χ2 = 5,45, gl = 1, P = 0,02), y la relación de ventaja para la asociación genotípica fue 2,27 (IC de 95% = 1,13-4,57), con una fracción atribuible de 0,177. La prueba de riesgo relativo de haplotipo basada en el haplotipo (HHRR) reveló una diferencia significativa entre los alelos transmitidos y no transmitidos en las familias nucleares de los pacientes esquizofrénicos con alucinaciones auditivas (χ2 = 4,54, gl = 1, P = 0,033), pero no en las familias de los pacientes esquizofrénicos sin ellas. El presente estudio indica que el gen del receptor CCK-A puede estar asociado con las alucinaciones auditivas en la esquizofrenia.

Se comparó a 33 pacientes esquizofrénicos hospitalizados de 45,3 ± 13,5 años de edad que fueron encontrados no culpables de homicidio en virtud de enajenación mental con 28 pacientes esquizofrénicos emparejados en cuanto a la edad, el sexo y la duración de la enfermedad, que no habían cometido ningún delito. El análisis estadístico reveló en el grupo estudiado una tasa alta de factores individuales asociados con la agresión, tales como el abuso de alcohol, el contacto previo con la policía, la conducta agresiva y amenazas (P < 0,05). Un número significativamente mayor de ellos eran también inmigrantes (P < 0,05). No hubo diferencias entre grupos en los factores familiares. Estos resultados apoyan estudios anteriores que indicaban que los pacientes esquizofrénicos con perfil de alcoholismo, agresividad y otro país de origen corren un riesgo alto de conducta homicida.

Hemos investigado la eficacia comparativa del citalopram frente a citalopram administrado con clomipramina en trastorno obsesivo-compulsivo (OCD) resistente al tratamiento. Dieciséis pacientes ambulatorios adultos participaron en un ensayo abierto distribuido al azar de 90 días. Los pacientes elegibles tenían de 18 a 45 años, OCD del DSM-III-R de moderado a grave de un año o más de duración, una puntuación de línea de base en la escala de Yale-Brown (Y-BOCS) de 25 o más y ningún otro diagnóstico activo del eje I, y habían tenido fracasos en ensayos adecuados de clomipramina y fluoxetina. El grupo de citalopram más clomipramina (n = 9) experimentó una disminución de porcentaje significativamente mayor en la puntuación media de la Y-BOCS para el día 90 que el grupo de citalopram solo (n = 7). Unicamente una paciente de citalopram disminuyó su puntuación en 35% o más, y dos en 25% o más. Los nueve pacientes de citalopram más clomipramina experimentaron disminuciones de 35% o más. Los efectos secundarios fueron de leves a moderados en ambos grupos. También tratamos con citalopram a seis pacientes de OCD que no habían tolerado la fluoxetina y la clomipramina solas; tres lograron disminuciones de la puntuación de la Y-BOCS de 35% o más a los 90 días. Puesto que el citalopram no afecta significativamente al metabolismo de la clomipramina, es poco probable que la mejoría en el grupo de combinación de medicamentos se haya derivado de mayores niveles de clomipramina en plasma. Se precisan ensayos controlados doble ciego de citalopram en OCD y de combinación de citalopram con clomipramina en OCD resistente al tratamiento.

Se ha encontrado que las deficiencias cognitivas en los esquizofrénicos preceden a la discinesia tardía y coexisten con otros déficit motores. Sin embargo, se sabe poco todavía sobre la prevalencia de las perturbaciones cognitivas en los pacientes con parkinsonismo inducido por neurolépticos. A partir de las publicaciones sobre parkinson idiopático, se infirió que los síntomas extrapiramidales (EPS) se acompañan de disfunción cognitiva. Se dividió a 85 pacientes esquizofrénicos hospitalizados en pacientes que puntuaban alto o bajo en EPS conforme a un criterio establecido (Escala de Simpson Angus, puntuación de corte: 0,4). Las deficiencias cognitivas se evaluaron utilizando un instrumento de autoevaluación que medía perturbaciones del procesamiento de la información.

Los pacientes con puntuaciones altas de EPS mostraron resultados significativamente elevados en seis de las diez subescalas cognitivas y perceptivas (t = 2,1 - 3,1) en comparación con los pacientes con puntuaciones bajas. Se concluye que los pacientes con puntuaciones altas de EPS sufren perturbaciones cognitivas que se suponen muy pertinentes para el tratamiento tanto psicosocial como médico. Los problemas cognitivos, cuando no se toman en consideración, pueden perturbar el cumplimiento terapéutico, la comprensión de la enfermedad y la transferencia de las destrezas aprendidas a la vida cotidiana.

Se propone que los pacientes con trastorno de angustia tienen un defecto en la memoria episódica relacionada con el miedo, y sus crisis de angustia se originan en el recuerdo automático del conglomerado emocional-autonómico relacionado con el miedo. El conglomerado en tanto componente de miedo parece haber sido disociado de la estructura cognitiva (la huella de memoria episódica o informativa) o de la “estructura de información”. Se creó un método especial para examinar esta hipótesis en que se pidió a 30 pacientes con trastorno de angustia, 12 controles sanos y 32 pacientes con otros diagnósticos psiquiátricos, que recordaran y describieran una experiencia que le produjera temor. Ninguno de los pacientes en el grupo de trastorno de angustia pudo recordar acontecimiento o episodio alguno en su pasado que le produjera temor. Todos los sujetos menos uno entre los controles sanos y todos los sujetos en el grupo sin angustia pudieron recordar un acontecimiento o episodio o más que le produjera temor. Se analizan las posibles implicaciones teóricas de estos resultados en el contexto de algunos conceptos clásicos.

No es fácil dar una visión general de las organizaciones de psiquiatras europeos en formación existentes. Las tendencias históricas descritas en la primera parte han producido actualmente muchas iniciativas. En la segunda parte de este artículo se da una descripción de las dos principales organizaciones europeas de psiquiatras en formación.