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Traitement Medico-chirurgical du Mal de Pott de L’adulte. Notre Attitude au Gabon

Published online by Cambridge University Press:  18 September 2015

Paul-Marie Loembe
Paul-Marie Loembe*
Affiliation:
Service de Neurochirurgie. Hôpital Fondation Jeanne Ebori, Universilé Omar Bongo, Libreville, Gabon
*
Service de Neurochirurgie, Fondation Jeanne Ebori. B.P, 212, Libreville, Gabon, Afrique Centrale
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Abstract:

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Twenty-six of 95 adults treated for tuberculous spondylitis, between 1982 and 1993, underwent surgery. Twenty-one exhibited neurological deficits: radicular deficits: 4, and progressive spinal cord syndromes: 17 (incomplete: 13, complete, of acute onset: 4). Vertebral body compression fracture was the most prominent finding. Indications for surgery were neurologic: 11, mechanical: I, etiologic: 1, and mixed: 13. Twelve patients had vertebrectomies, 3 laminotomies and 11 laminectomies. The average follow-up was 23 months. The neurological recovery was complete in 16 cases, partial in 4 cases and unchanged in one case. Bony consolidation occurred after 3–5 months. The medicosurgical treatment produced a very high cure rate, so rapidly, that it became the treatment of choice in our setting. Moreover, that allows to specify the diagnosis. Anterior decompression and fusion is recommended in the cervical and lumbar spine. In the thoracic segment, significant kyphosis is infrequent, so that surgical correction is rarely necessary. Laminotomy may occasionally be indicated for posterior decompression for abscess. Laminectomy is now preferred for uncommon cases of thoracolumbar posterior compression by tuberculous arachnoiditis or associated posterior vertebral tuberculosis. Indications for open biopsy are discussed.

Résumé:

Résumé:

Sur 95 adultes porteurs d’une spondylodiscite tuberculeuse, 26 bénéficièrent d’un traitement médico-chirurgical entre 1982 et 1993. 21 présentaient des troubles neurologiques: déficit radiculaire – 4 cas, syndromes médullaires progressifs – 17 cas. L’indication opératoire fut neurologique 11 fois, mécanique pure 1 fois, étiologique 1 fois et mixte 13 fois. La voie d’abord fut antérieure (12 cas) ou postérieure (14 cas). La durée moyenne de suivi fut de 23 mois. Les résultats clinique et radi-ologique étaient satisfaisants. Le traitement médico-chirurgical présente des avantages incontestables au Gabon, vu l’importance des lésions. Au niveau du rachis cervical et lombaire, la décompression antérieure avec fusion est recommandée. Au niveau thoracique, nous intervenons le moins possible, les gibbosités gênantes étant rares; en cas d’abcès compressif, notre préférence va pour la laminotomie. La laminectomie n’est actuellement indiquée que dans les rares cas d’arachnoïdite ou de tuberculose de l’arc postérieur associées. Les indications de la biopsie chirurgicale sont précisées.

Type
Original Articles
Information
Canadian Journal of Neurological Sciences , Volume 21 , Issue 4 , November 1994 , pp. 339 - 345
Copyright
Copyright © Canadian Neurological Sciences Federation 1994

References

REFERENCES

1. Auregan, G, Bizeau, F, Chakib, S, Etienne, B et Richard, J. Le Mal de Pott à Djibouti. Analyse de 178 cas. Médecine et Armées 1990; 18:3–6.Google Scholar
2. Loembe, PM, Assengone-Zeh, Y, Guerch, M et Mbumbe-King, A. La tuberculose vertébrale au Gabon. Neurochirurgie 1988; 34: 420–427.Google ScholarPubMed
3. Ouahes, M et Martini, M. Résultat du traitement conservateur de 171 maux de Pott sans atteinte neurologique. Rev Chir Orthop 1988; 74: 563–568.Google Scholar
4. Panda, M, Mukuna, B et Ntungila, N. Le mal de Pott et son traitement en milieu chirurgical zaïrois. Rachis 1992; 4: 177–182.Google Scholar
5. Debeyre, J, et al. Mal de Pott. Traitement médical ou médico-chirurgical. (Table ronde). S.O.F.C.O.T., 49e Réunion annuelle, Rev Chir Orthop 1975; 61: 331.Google Scholar
6. Martini, M. La tuberculose ostéo-articulaire. Berlin: Springer-Verlag 1988; 200 p.Google Scholar
7. Pattisson, PRM. Pott’s paraplegia: an account of the treatment of 89 consecutive patients. Paraplegia 1986; 24: 77–91.Google ScholarPubMed
8. Acikgoz, B, Ozcan, OE, Belen, D, Erbengi, A et Ozgen, T. Surgery for progressive Pott’s paraplegia (Tuberculous paraplegia). Paraplegia 1991; 29:537–541.Google ScholarPubMed
9. Aubry, P, Capdevielle, P et Durand, G. Les tuberculoses extra-pulmonaires de l’Africain. Méd Trop 1979; 39: 157–163.Google Scholar
10. Borne, G, Bedou, G, Cristino, G et Hussein, A. Mal de Pott cervical. Considérations techniques à propos d’un cas opéré. Neurochirurgie 1988; 34: 120–122.Google Scholar
11. Fang, D, Leong, JCY, Fang, HSY. Tuberculosis of the upper cervical spine. J Bone Joint Surg (Br) 1983; 65: 47–50.CrossRefGoogle ScholarPubMed
12. Ferro, RM, Barnaud, P et Carayon, A. Le Mal de Pott chez l’Africain. Méd Trop 1979; 39: 191–208.Google Scholar
13. Griffiths DLL The treatment of spinal tuberculosis. Recent Adv Orthop 1979; 3: 1–17.Google Scholar
14. Hodgson, AR, Stock, FE. Fang, HST et Ong, CB. Anterior spinal fusion. The operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott’s disease of the spine. Brit J Surg 1960; 48: 172–178.CrossRefGoogle ScholarPubMed
15. Lifeso, RM, Weaver, Ph et Harder, EH. Tuberculous spondylitis in adults. J Bone Joint Surg (Am) 1985; 67: 1405–1413.CrossRefGoogle ScholarPubMed
16. Louis, R, Conty, CR et Pouye, I. Tuberculose osseuse et articulaire de l’Africain de l’Ouest. Méd Afr Noire 1969; numéro spécial: 65–87.Google Scholar
17. Medical Research Council. A 10 year assessment of a controlled trial comparing debridment and anterior spinal fusion in the management of tuberculosis of the spine in patients on standard chemotherapy in Hong Kong. J Bone Joint Surg (Br) 1982; 64: 392–398.Google Scholar
18. Stecken, J, Boissonet, H, Manzo, L, Pheline, C, Dobbelaere, P et Yaffi, D. Mal de Pott sous occipital. Neurochirurgie 1987; 33: 483–486.Google Scholar
19. Wang LX – Peroral focal debridment for treatment of tuberculosis of the atlas and axis. Chin J Orthop 1981; 1: 207–209.Google Scholar
20. Martin, NS. Pott’s paraplegia: a report of 120 cases. J Bone Joint Surg (Br) 1971; 53:596–608.CrossRefGoogle ScholarPubMed
21. Roche, PH, Malca, SA et Pellet, W. Spondylodiscite tuberculeuse. Eléments du diagnostic et intérêt de I’IRM. A propos d’une localisation cervicale. Neurochirurgie 1993; 39: 248–253.Google Scholar
22. Galibert, P, Toussaint, P, Le Gars, D, Rosat, P et Quequet, M. La voie trans-orale. Rachis 1981; 1:422–430.Google Scholar
23. Medical Research Council. A 10 years assessment of controlled trials of inpatient and outpatient treatment and of plaster-of-paris jackets for tuberculosis of the spine in children on standard chemotherapy. J Bone Joint Surg (Br) 1985; 67: 103–110.Google Scholar