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Do Physicians Intuitively Select Slow Progressors for Thrombectomy in the Extended Time Window?
Published online by Cambridge University Press: 12 March 2025
Abstract:
Background:
In acute ischemic stroke, a longer time from onset to endovascular treatment (EVT) is associated with worse clinical outcome. We investigated the association of clinical outcome with time from last known well to arrival at the EVT hospital and time from hospital arrival to arterial access for anterior circulation large vessel occlusion patients treated > 6 hours from last known well.
Methods:
Retrospective analysis of the prospective, multicenter cohort study ESCAPE-LATE. Patients presenting > 6 hours after last known well with anterior circulation large vessel occlusion undergoing EVT were included. The primary outcome was the modified Rankin Scale (mRS) score at 90 days. Secondary outcomes were good (mRS 0–2) and poor clinical outcomes (mRS 5–6) at 90 days, as well as the National Institutes of Health Stroke Scale at 24 hours. Associations of time intervals with outcomes were assessed with univariable and multivariable logistic regression.
Results:
Two hundred patients were included in the analysis, of whom 85 (43%) were female. 90-day mRS was available for 141 patients. Of the 150 patients, 135 (90%) had moderate-to-good collaterals, and the median Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) was 8 (IQR = 7–10). No association between ordinal mRS and time from last known well to arrival at the EVT hospital (odds ratio [OR] = 1.01, 95% CI = 1.00–1.02) or time from hospital arrival to arterial access (OR = -0.01, 95% CI = -0.02–0.00) was seen in adjusted regression models.
Conclusion:
No relationship was observed between pre-hospital or in-hospital workflow times and clinical outcomes. Baseline ASPECTS and collateral status were favorable in the majority of patients, suggesting that physicians may have chosen to predominantly treat slow progressors in the late time window, in whom prolonged workflow times have less impact on outcomes.
Résumé :
Dans le cas d’une thrombectomie effectuée dans une fenêtre temporelle de traitement prolongée, les médecins sélectionnent-ils intuitivement des patients dont les AVC évoluent lentement ?
Dans le cas des AVC ischémique en phase aiguë, un délai plus long entre leur apparition et un traitement endovasculaire (TEV) est associé à une évolution défavorable de l’état clinique des patients. Nous avons donc étudié l’association entre cette évolution et, d’une part, le temps écoulé entre le moment où les patients ont été vus pour la dernière fois sans signes ni symptômes (last-known-well ou LKW) et l’arrivée à un hôpital offrant un TEV ; et, d’autre part, entre cette même évolution et le temps écoulé entre l’arrivée à l’hôpital et l’accès à des techniques vasculaires (arterial access) pour des patients victimes d’une occlusion des gros vaisseaux de la circulation antérieure et traités > 6 heures après avoir été vus sans signes ni symptômes.
Conduire une analyse rétrospective de l’étude de cohorte prospective et multicentrique ESCAPE-LATE. Les patients se présentant > 6 heures après avoir été vus sans signes ni symptômes avec une occlusion des gros vaisseaux de la circulation antérieure et subissant un TEV ont été inclus. Le principal critère clinique d’évaluation était le score obtenu sur l’échelle modifiée de Rankin (EMR) au bout de 90 jours. Des résultats cliniques secondaires étaient considérés bons en fonction d’un score de 0-2 tandis que de mauvais résultats cliniques étaient associés à un score de 5-6 au bout de 90 jours, cet intervalle étant de 24 heures pour la National Institutes of Health Stroke Scale. Les associations entre ces intervalles et l’évolution de l’état clinique des patients ont été évaluées par régression logistique univariée et multivariée.
Au total, ce sont 200 patients qui ont été inclus dans cette analyse, dont 85 (43 %) étaient des femmes. Des scores sur l’EMR au bout de 90 jours étaient disponible pour 141 patients. Ajoutons que 135 patients sur 150 (90 %) ont donné à voir des scores de circulation collatérale allant de modérés à bons et que le score médian du Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) était de 8 (EI = 7-10). Les modèles de régression ajustés n’ont par ailleurs révélé aucune association entre l’EMR ordinale et le temps écoulé entre la dernière mention d’un état de santé normal (ou LKW) et l’arrivée à un hôpital offrant un TEV (RC = 1,01 ; IC 95 % = 1,00-1,02) ou entre le temps écoulé entre l’arrivée à l’hôpital et l’accès à des techniques vasculaires (RC = −0,01 ; IC 95 % = −0,02-0,00).
Aucune association n’a été observée entre les flux de travail préhospitaliers ou intra-hospitaliers et l’évolution de l’état clinique des patients. Les scores de base du ASPECTS et de circulation collatérale étaient favorables chez la majorité des patients, ce qui suggère que les médecins peuvent avoir choisi de traiter principalement des patients dont les AVC évoluent lentement (slow progressors) dans une fenêtre temporelle de traitement prolongée et chez qui des flux de travail prolongés ont moins d’impact sur l’évolution de leur état clinique.
- Type
- Original Article
- Information
- Copyright
- © The Author(s), 2025. Published by Cambridge University Press on behalf of Canadian Neurological Sciences Federation
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Bosshart et al. supplementary material
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