La musicothérapie constitue un soin pertinent pour les enfants présentant un TSA. Elle offre des effets sur les altérations des modalités de communication, d’interaction et de compétences sociales des patients. Ces données, détaillées par des travaux cliniques et théoriques essentiellement dans le domaine de la psychopathologie, trouvent aujourd’hui des pistes de compréhension étio-pathogénique dans les travaux d’imageries cérébrales et de neurosciences en général.

La perception des sons, en particulier, participe à la construction du langage préverbal et verbal, dans une dimension dyadique d’interaction telle que le définissent les modèles neuropsychologiques du développement, en articulation avec les théories psychodynamiques. Ces nouveaux modèles permettent de penser que la musicothérapie peut avoir un intérêt majeur dans la prise en charge précoce des patients autistes.

Nous verrons en quoi les perceptions sont modifiées dans l’autisme et comment les processus d’accordage affectif et de communication peuvent être soutenus et améliorés en musicothérapie, spécifiquement dans des dimensions vocales et rythmiques.

Une revue complète de la littérature concernant les effets et l’efficacité de la musicothérapie sur les troubles relationnels dans l’autisme fait apparaître un manque d’études rigoureuses et des méthodologies hétérogènes, souvent discutables. Partant de ce constat, en prenant en compte les liens entre les spécificités de la musique, les caractéristiques de la perception sonore du patient TSA et les modalités d’interactions entre le thérapeute, le patient et la musique, nous proposons une étude clinique d’évaluation de l’efficacité de la prise en charge en musicothérapie sur les symptômes autistiques. Cette recherche se déroule auprès d’enfants TSA âgés de 4 à 7 ans, en simple aveugle, sur 9 mois, dans les lieux de soin des patients.

Cette étude, qui débute en octobre 2014 au CHU de Nantes sera présentée dans sa méthodologie et les résultats attendus seront discutés.

Selon les chiffres produits par les études d’épidémiologie psychiatrique utilisant les classifications psychiatriques contemporaines, en particulier le DSM, le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est le quatrième trouble psychiatrique le plus fréquent, touchant 2 à 3 % de la population. Les traitements de première intention, considérés comme efficaces et « validés » (selon les standards méthodologiques de l’Evidence Based Medecine), sont d’une part des médicaments (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine), d’autre part des thérapies cognitives et comportementales (TCC) [1]. Comment ce genre de thérapie a-t-il acquis une telle légitimité scientifique ? Quelles sont les implications, concrètes, d’une telle « déclaration d’efficacité » ? L’objectif de cette communication est de comprendre le processus de fabrique d’une TCC innovante (définie par l’adjonction d’un outil psychopédagogique informatisé à une TCC classique) pour soigner les patients atteints de TOC. Cette fabrique est décrite au cours d’un récit ethnographique d’une étude menée dans une équipe de « big-neuroscience », s’appuyant sur une méthodologie de participation observante inscrite dans une démarche de sociologie des sciences. Le processus de fabrique d’une thérapie apparaît comme étant façonné par des catégories diagnostiques, des méthodologies de (méta)-évaluation, une rhétorique statistique, des contraintes technologiques, éthiques, réglementaires, administratives qui s’accumulent et se valident mutuellement pour définir les contours d’espaces de possibles dans la production de savoirs scientifiques. Il apparaît que « la fabrication des faits, comme le jeu de rugby, est un processus collectif » [2] à une échelle planétaire. La description de cette fabrication et des positions de chacun des joueurs donne à voir l’espace structuré de pensée dans lequel ils se trouvent pris, et avec lequel ils produisent leurs résultats, raisonnements et thérapeutiques. Cette nouvelle perspective offre des opportunités d’analyses de second ordre sur les dispositifs de production du savoir, dont nous espérons de nouvelles possibilités de découvertes.

Geriatric Medicine is a young specialty in Canada, having been formally recognized in 1981. The early years of research chiefly involved designing and describing programs of care. As the specialty matured, so too did the nature of research into the clinical problems of older adults. This article discusses research published by Canadian geriatricians since 1998, the date of a previous review. Two prominent areas of research are frailty and dementia. Several groups have studied the natural history of frailty, and designed techniques to better measure outcomes. Interventional trials are also gaining prominence, with the Systeme de services intégrés pour personnes agees en perte d'automonie (SIPA) and Mobile Geriatric Assessment Team (MGAT) being good examples. The Canadian Study of Health and Aging (CSHA) is one of the largest studies of dementia epidemiology ever conducted, and the upcoming third wave will provide new data on the outcomes of cognitive impairment not meeting criteria for dementia. Other areas of interest include pharmacoepidemiology, difficult clinical problems, advanced directives and bioethics. Canadian research in geriatrics will continue to develop, with the establishment of the Canadian Institutes of Health Research providing exciting new opportunities.

This paper compares the report of the consensus conference on the methodology of clinical trials of antidepressants held in Zurich in 1988 with the second edition of the WHO Clinical Consensus Document. For the pilot trials, the dose-finding studies, the main therapeutic trials and the long-term trials, the following problems are discussed: inclusion and exclusion criteria, assessments of the severity of depression and of side-effects, measurement of change, recommended length of trials and criteria for the degree of response. It is important to obtain evidence to establish that antidepressants are sufficiently effective and well-tolerated over a long period of time to justify their continued use. At least 100 patients treated for a period of one year should be available. During these trials, self-rating scales for quality of life are useful as are reports of any severe drug reactions, forwarded to the National Adverse Drug Reaction Monitoring System.

Le développement de la recherche psychiatrique en Espagne est étudié dans cet article dans les champs et les domaines suivants : épidémiologie, clinique et psychopathologie, psychologie médicale, psychiatrie biologique, psychiatrie sociale et psychanalyse.

On a par ailleurs répertorié le nombre et les titres des publications scientifiques des cinq dernières années, dans plusieurs revues psychiatriques espagnoles. Cette étude montre une nette prédominance de travaux de psychiatrie biologique et de psychologie médicale.

Dans une troisième partie, sont analysés quelques aspects problématiques de la recherche, comme : les facteurs économiques, les facteurs de “structures de recherche”, les facteurs humains ainsi que les problèmes de compréhension mutuelle en présence de tendances conceptuelles différentes.

L’article se termine par certaines considérations sur les perspectives futures de la recherche, en considérant les nouveaux cadres législatifs, ainsi que la nécessité de s’adapter aux modèles et aux programmes européens de travail, dans l’optique de l’entrée de l’Espagne dans le Marché Commun.

Zunächst wird auf einige Rahmenbedingungen hingewiesen.

Forschungshemmend sind :

• • Die noch nicht völlig überwundenen Folgen von Nationalsozialismus und Krieg, insbesondere der Verlust von Forschern, die Tabuisierung von Forschungsgebieten, die Störungen der internationalen Kommunikation und die Teilung Deutschlands ;

• • Die Ablenkung des wissenschaftlichen Nachwuchses auf sozialpsychiatrische Reformpraxis in den 70-iger Jahren ;

• • Die Überlastung und Erschöpfung der Universitätskliniken durch übermäßige Lehraufgaben und kontinuierliche bürokratische Umorganisation, durch ungünstige Lösungen für Probleme der institutionellen und personellen Struktur ;

• • Extensive Auslegung von Datenschutzgesetzen ;

• • Die Sprachbarriere.

Forschungsförderlich sind :

• • Die “kritische Masse” von zwei psychiatrischen Großforschungseinrichtungen (MPIP und ZISG) ;

• • Die finanzielle Förderung und unabhängig-externe wissenschaftliche Kontrolle von Forschungsprojekten (einzeln, in Sonderforschungsbereichen und in Schwerpunktprogrammen) durch die DFG und andere Stiftungen ;

• • Regelmäßige Symposien und Tagungen wissenschaftlich aktiver Arbeitsgemeinschaften in speziellen Forschungsgebieten ;

• • Eine wachsende Zahl von Preisen für wissenschaftliche Leistungen.

Dann werden einige Beispiele patientenbezogener empirischer Forschung zu

• • Methodologie und Diagnostik,

• • Disposition, Pathogenese und Verlauf, und

• • Therapie- und Versorgungsforschung bei psychischen Krankheiten skizziert.

Schließlich wird es als eine zentrale Forschungsaufgabe der Zukunft angesehen, die explosive Entwicklung der Neurowissenschaften für die Lösung von Problemen der psychiatrischen Krankheitsforschung nutzbar zu machen und gleichzeitig die Methoden und Ergebnisse empirischer Forschung aus Psychologie und Soziologie im Sinne einer Mehr-Ebenenforschung zu berücksichtigen. In einer die konventionelle Nosologie übergreifenden Forschungsstrategie werden besonderes Gewicht haben :

• • Erfassung und Differenzierung von Indikatoren für State- und trait-abhängige Variable ;

• • Erfassung und Gewichtung der Entstehungsbedingungen von Dispositionsvariablen ;

• • Analyse der Wirkungsmechanismen psychopathogener Interaktionen zwischen Dispositionsvariablen und peristatischen Ereignissen ;

• • Erfassung von Prädiktoren für den spontanen Krankheitsverlauf sowie den Verlauf unter Behandlung ;

• • Analyse von Wirkungsmechanismen der Verlaufsgestaltung, insbesondere bei Remission und Chronifizierung psychischer Krankheit.