Dysfunctions of the emotion processing circuitry are associated with Major Depressive Disorder (MDD) and can be modulated by antidepressants like selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Moreover, motivation, pleasure or interest are important neuropsychological states of emotional life, and are known to be impaired in MDD patients. Under SSRIs, some patients report decreases in motivation and/or in emotional responsiveness commonly described as emotional detachment (Corruble E et al, 2013) and having significant impact on drug compliance and quality of life.

The antidepressant agomelatine displays a unique neurochemical profile, different from SSRIs, being a MT1/MT2 receptors agonist and a 5HT2C receptors antagonist (De Bodinat C et al, 2010). Data from healthy volunteers and patients suggest that agomelatine is associated with less emotional detachment as compared to SSRIs notably with a more specific action in the facial expression recognition task (Harmer CJ et al, 2011), lower scores on scales for blunting (Corruble E et al, 2013), and absence of sexual dysfunction (Montejo AL et al, 2010).

Here, the effects of two antidepressants, agomelatine (25 and 50mg) and escitalopram (10–20mg) on emotional detachment, emotional processing, motivation and sexual function were assessed during a 9-week randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel-designed study in healthy male and female volunteers aged between 18-45 years. A battery of neuropsychological and motivation tasks/questionnaires available in the literature were used. Investigating antidepressant effects on key psychological processes in healthy volunteers allows elucidation of the direct actions of antidepressants unconfounded by changes in mood symptoms. The study is on progress.

The World Health Organization estimates about 1.5 million deaths by suicide per year worldwide by 2020. We will discuss how social adversity and psychological/social pain interact in this model and help to better understand suicidal process at individual level.

Émile Durkheim [1] viewed suicide as a social fact. According to his theory the variations in suicidal rate on a macro-level could also be explained by society-scale phenomena rather than individual's feelings and motivations. In the 21st century, three major points have to be highlighted to underline a possible relationship between economic crisis and suicide:

– suicide rate of employees is becoming more similar to the suicide rate of workers while working conditions are getting worse;

– increase of suicide rate for young working men was observed since 1970, i.e. the beginning of oil crisis;

– suicides in workplace occur, sometimes serial suicides in (inter)national companies. Nowadays, suicidal acts may be best understood within a stress-vulnerability model, where it is assumed that only vulnerable patients, when submitted to environmental stressors, will kill themselves.

At the individual level, the transition to the suicidal act is usually precipitated by psychosocial stress. Nearly all suicide victims have experienced at least one or more adverse life event within 1 year of death (concentrated in last few months). Interpersonal conflict was at the greatest risk of suicidal act [2]. Being excluded or rejected signals a threat for which reflexive detection in the form of pain and distress is adaptive for survival [3]. Thus, we assume that social pain should be considered as a subtype of psychological pain emerging from the threat of affiliation. Unbearable pain, particularly psychological pain, is a frequent theme of suicide notes. Thus, suicidal acts should be considered as the expression of an attempt to escape from this psychological suffering.

Un certain nombre de données indiquent que le stress environnemental représente un déterminant important de mauvaise santé mentale et que de nombreuses situations sociales, en particulier l’adversité sociale, la migration, l’urbanicité, l’appartenance à un groupe minoritaire ou la consommation de cannabis, augmentent le risque de schizophrénie. L’adversité sociale demeure néanmoins un concept hétérogène et désigne un certain nombre d’expériences négatives comme les abus sexuels, les violences physiques et psychologiques, les négligence physiques, affectives et éducatives, les séparations, la perte d’un ou des deux parents, les pressions sociales et psychologiques ou les intimidations, etc. Ces expériences constituent des situations fréquentes, certaines estimations suggérant qu’environ 1/3 de la population mondiale serait touchée.

L’adversité dans l’enfance et les traumatismes augmentent sensiblement le risque de psychose avec un OR estimé à 2,8, quelle que soit la nature de l’exposition. D’autres variables comme l’âge de l’exposition ou la répétition des évènements négatifs pourraient être plus fortement associées au risque de psychose que le type même d’exposition. Il a été également prédit que l’abus sexuel dans l’enfance serait spécifiquement associée à des hallucinations auditives à l’âge adulte, et que la perturbation des relations d’attachement précoces et les formes chroniques de victimisation seraient spécifiquement associées à des idées paranoïaques.

La recherche sur les mécanismes neuronaux impliqués tend à démontrer la sensibilité du cerveau au stress social. Ces résultats soutiennent l’hypothèse que les expériences négatives précoces modifient la capacité du cerveau à réguler le stress social mais il est peu probable que le mécanisme de la défaite sociale soit le seul impliqué. Les sentiments de discrimination perçue, la stigmatisation intériorisée, l’exclusion, le sentiment négatif d’appartenance ethnique, constituent également de puissants stresseurs sociaux.

La recherche devrait également s’intéresser aux stades de développement lors de l’exposition à un traumatisme et les mécanismes reliant le type d’adversité et une éventuelle spécificité des symptômes. De nouvelles approches, allant des études sur les animaux aux tentatives de modélisation, ainsi que les méthodes d’évaluation de l’environnement, contribueront à la compréhension de la complexité étiologique de la schizophrénie. Nous voyons là tout l’intérêt du développement des approches interdisciplinaires à travers le champ des neurosciences sociales.

The recently published diagnotic criteria of Alzheimer's disease (AD) includes biological markers (determination of b-amyloid 1-42 (Ab), tau and phospho-tau) from cerebrospinal fluid (CSF), but their positive predictive value proved low, therefore a new biomarker indentification is needed. Apoptosis plays crucial role in AD pathomechanism. Ab interacts with mitochondrial proteins causing oxidative stress. That induces the impairment of energy metabolism promoting tau phosphorylation indicating apoptosis.

The purpose of this study was to identify pathognostic and apoptotic proteins in the CSF of AD patients.

Pooled CSF samples of 5x5 AD patients and 5x5 controls were used. ELISAs were performed to determine the concentrations of Ab, tau and phospho-tau. 10 ultrasensitive slides of peptide microarrays with 653 antigens were used. If the ratio of technical repeats of AD and control samples was under 0.65 that meant decreased protein concentration.

Apolipoprotein D (0,62), DNA polymerase gamma (0,51), parkin (0,58) and methylated-DNA-protein-cysteine methyltransferase (0,56) showed decreased concentration in AD in four chip pairs. The concentration of cyclin-dependent kinase 5 (0,45), granzyme B (0,37) and prostate apoptosis response 4 proteins (0,60) reduced in three chip pairs.

These data contribute to the database that will be used to elucidate the new biological markers for AD. Our findings may have implications for both the diagnosis and the understanding of AD pathogenesis, by defining a patient-specific signature to diagnose AD. Using these 7 biomarkers to identify AD prior to the onset of clinical symptoms and associated with neuronal loss enables novel clinical trial design and early mechanismbased therapeutic intervention.

This study was supported by grants from OTKA (83667), and the Hungarian Ministry of Education and Culture (TÁMOP 4.2.2-08/1-2008-0002, 4.2.1./B-09/1/KONV-2010-0005-3, 4.2.4.A/2-11-1-2012-0001).

La place du consentement dans les soins est de plus en plus déterminante. Cette évolution, portée par la société au sens large, a été renforcée par loi de 2011, modifiée en 2013, avec la judiciarisation des soins sans consentement. En effet, la vérification par un juge, de la légalité et du bien fondé des procédures de soin sans consentement, renforce la distinction entre deux régimes de soin, l’un avec consentement et l’autre sans consentement.

Pourtant, la notion de consentement est-elle en mesure de supporter le rôle prépondérant qu’on lui attribue ? Quelles sont ses limites ?

En effet, il y a d’abord les limites liées à certaines pathologies mentales. Parfois, la pathologie mentale peut conduire à des soins sous contrainte quand le consentement n’est pas possible. Mais dispose t-on de critères fiables pour décider des modalités de soin ? Ensuite, quand le patient donne son accord pour certains soins, le médecin doit s’assurer que cet accord est réel. Or jusqu’à quel point peut-on ou doit-on éclairer le consentement ? Parfois, le patient ne souhaite pas ou n’est pas en mesure de recevoir des connaissances pourtant nécessaires pour que l’accord soit dit éclairé.

Ces différentes difficultés interrogent ce que signifie réellement consentir. Elles nous conduisent à réfléchir sur la validité des critères susceptibles de justifier un consentement aux soins et de permettre un choix entre deux types de régimes de soins très différents (l’un avec consentement et l’autre sans consentement). Elle nous invitent aussi à faire un bilan juridique de cette réforme de 2011 et à mettre l’accent sur les difficultés liées à la technique du programme de soin.

C’est pourquoi un médecin, un juriste et un philosophe éclaireront ces différentes questions soulevées par le consentement.

L’enjeu de cette présentation sera précisément de contester, non pas l’usage ni l’importance de la notion de « consentement », mais l’idée selon laquelle puisse s’exprimer, à travers le consentement à des soins psychiatriques, une quelconque préférence du patient, comme c’est le cas dans d’autres domaines du soin. Cette idée nous semble critiquable pour plusieurs raisons. Premièrement, un patient « consentant », s’il peut renoncer à ce qu’il vit au moment où il consent, est incapable de connaître ses vécus futurs et peut donc difficilement les préférer à ses vécus présents. Deuxièmement, ses dispositions à accepter ou à refuser les soins qu’il reçoit évoluent au gré des traitements qu’il reçoit de sorte que son consentement à un moment t ne saurait l’engager pour un moment t+1. Troisièmement, à donner au consentement le sens d’une préférence, le risque est grand de lui donner la valeur d’un simple quitus affranchissant le soignant de son devoir d’attention au malade et à ses réticences (explicites ou implicites) et enjoignant le patient à s’y soumettre, tout cela du seul fait que ce dernier aurait un jour consenti à des soins pour son propre bien. Enfin, identifier le consentement à l’expression d’une préférence revient à considérer les personnes jugées inaptes à consentir comme des êtres sans préférences.

Pour ces raisons, il nous semblerait à la fois plus juste et plus loyal envers les patients de reconnaître que, dans le cas de la psychiatrie, le consentement s’apparente davantage toujours à une concession à des demandes, des besoins et des attentes extérieures, éventuellement contraires à ses préférences, qu’à l’expression d’une préférence.

One of the disorders that most affects school and social performance is attention deficit disorder associated with hyperactivity or impulsivity (ADHD). The criteria established by DSM-IV-TR edition distinguish three subtypes: inattentive, hyperactive-impulsive and combined. There are other factors that increase the severity of the disorder. These factors have to do with different associated psychopathologies such as learning difficulties, depression, oppositional defiant disorder, behavior disorder, anxiety disorders and mood disorders. Mean comorbidity of ADHD with anxiety disorders is estimated at 20–25%. The main goal of this investigation is to determine whether there are differential patterns of attention (selective and concentration using D-2 attention test) and anxiety (trait and state anxiety using State-Trait Anxiety Inventory for Children) for these three types of ADHD. The sample was made up of 220 children (6–12 years): 56 in the control group, 54 with predominantly attention deficit disorder, 53 with predominantly hyperactivity-impulsivity disorder and 57 with combined inattentive-hyperactive disorder. We used a design of four groups, three corresponding to the ADHD subtypes and a control group without ADHD. The results obtained show that the four groups of subjects were significantly different in the two attentional variables and in trait and state anxiety. The combined subtype presents higher trait anxiety, whereas the inattentive subtype shows higher levels of state anxiety. The results reveal a new path of great interest concerning objective and reliable diagnostic assessment, and pharmacological and behavioral intervention adapted to each specific situation.

Le principe du consentement aux soins est un principe fondamental du droit de santé dont la mise en œuvre est problématique dans les services de psychiatrie.

La loi du 5 juillet 2011 relative aux droits à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge, ainsi que sa modification résultant de la loi du 27 septembre 2013 obligent à s’intéresser à la place du consentement du patient. Sous la pression conjuguée de la Cour européenne des droits de l’homme et du Conseil constitutionnel, le Parlement français a été contraint de faire évoluer le droit applicable dans les hôpitaux psychiatriques. Plus qu’un simple toilettage législatif, ce nouvel ensemble normatif modifie les relations entre le malade (disposant de droits fondamentaux), la police administrative (chargée d’agir préventivement afin de protéger l’ordre public), le service public hospitalier (seul capable de dresser un diagnostic fiable et de mettre en œuvre des soins adaptés à l’état des patients) et la justice (garante des libertés fondamentales). Cette modification partielle du Code la santé publique ne résout pas l’ensemble des faiblesses du droit passé. Elle conduit même à créer de nouvelles difficultés juridiques et pratiques. L’exemple du programme de soins est sans doute le plus symptomatique. Il n’est malheureusement pas le seul.

La mise en place de soins sans consentement en psychiatrie (SSC) est basée sur une appréciation subjective de l’état du patient, mais ils sont un objet de recherche clinique et ont, pour certains, fait l’objet de recommandations d’experts. Ces différentes recommandations concernant les SSC en psychiatrie seront synthétisés durant mon intervention. Ils sont enrichis d’une revue de la littérature. En cas de trouble psychotique, la conscience des troubles et le retentissement du délire sont des critères cliniques primordiaux.

En cas de trouble de l’humeur, il faut évaluer le risque suicidaire et le retentissement somatique dans le syndrome dépressif et les états-mixtes, ainsi que l’anosognosie et le retentissement socioprofessionnel dans le syndrome maniaque. Un délire thymique est un facteur de gravité qui oriente vers des SSC. En cas d’état suicidaire, il faut évaluer le risque suicidaire et le potentiel trouble psychiatrique sous-jacent. Les indications des SSC dans les addictions sont très discutées. Les mises en danger répétées associées au déni des troubles peuvent conduire dans certains cas à des SSC. Pour les troubles du comportement alimentaire, un refus de soin associé à un risque vital est une indication aux SSC. Les troubles de personnalité sont des facteurs de risque des troubles pouvant amener des SSC.

Ils ne sont pas en soi des indications aux SSC. Enfin, dans les pathologies démentielles, les troubles du comportement amènent parfois des SSC.

Behavioral training in neurofeedback has proven to be an essential complement to generalize the effects of pharmacological support in subjects who have Attention Deficit with Hyperactivity Disorder (ADHD). The goal is to stimulate cortical activation, especially in disorders that require increasing intervals of attention and capacity of self-regulation and control. Therefore, this investigation attempts to verify the efficacy of neurofeedback compared with Pharmacological support and the combination of both. Participants were classified into four groups: Control group, students with ADHD who did not receive either pharmacological support of neurofeedback (n = 33, 11 girls and 22 boys); neurofeedback group (n = 33, 11 girls and 22 boys); pharmacological support group (n = 34, 15 girls and 19 boys), and combined group (neurofeedback + pharmacological support; n = 31, 11 girls and 20 boys). Participants were assessed at three levels (assessment of symptoms –EDAHassessment of execution –TOVA- and assessment of cortical activation –QEEG-) at two different moments (before treatment initiation and after treatment). The EEG-Spectrum was used for the neurofeedback intervention. The design was an ex-post-facto descriptive with four treatment groups (pharmacological support, neurofeedback, combined) and a control group that did not receive intervention initially. Results indicate that the combined group obtained more benefits and that the neurofeedback group improved to a greater extent in executive control than the pharmacological support group. It is concluded that this kind of training is an excellent alternative to stimulate activation in subjects with ADHD.

Depuis Freud en passant par l’arrivée des premiers traitements neuroleptiques, en 1950, ou le retour de la psychochirurgie au début du XXIe siècle, notre discipline a connu de nombreuses évolutions qui ont profondément modifié nos pratiques. Qu’en sera-t-il en 2084 ?

La psychiatrie de l’enfant prendra-t-elle une place majoritaire dans notre discipline ? Partant notamment du premier séquençage d’un génome fœtal au début des années 2010 [1], va-t-elle s’engouffrer dans la voie du dépistage précoce et de la thérapie génique anténatale ? Fera-t-elle disparaître la psychiatrie adulte par sa capacité à traiter toutes les pathologies de l’adulte à un stade infraclinique ?

À l’inverse, va-t-elle se retrouver cantonnée à l’expertise ? Le pédopsychiatre va-t-il voir ses prérogatives augmenter graduellement sur le plan socio-pédago-éducato-rééducatif, en parallèle de la disparition de la dimension psychique du soin ?

Du côté de la psychiatrie adulte, le rapprochement de la psychiatrie avec les disciplines organiques telles que l’immunologie [2], la génétique ou la neurologie, va-t-il conduire à la disparition du secteur psychiatrique au profit d’une intégration au sein des services de médecine somatique et de l’unification de la discipline avec le Médecine-Chirurgie-Obstétrique (MCO) ? Presque chaque année, la neurobiologie apporte son lot de révolutions, telle l’optogénétique [3]. Allons-nous plutôt, par l’accumulation des connaissances et le remembrement de la nosographie, nous diriger vers une hyperspécialisation de tous, du diagnostic à la prise en charge ?

Par ailleurs, qu’en est-il de la responsabilité professionnelle des psychiatres depuis le début du XXIe siècle qui a vu nombre d’entre eux condamnés pour des actes délictueux ou criminels commis par leurs patients ? Quelles conséquences cette « chasse aux sorcières » a-t-elle eu sur notre pratique quotidienne ? Des unités ultra-sécurisées se sont-elles développées ? La pédopsychiatrie et la psychiatrie de l’adulte du futur seront débattues dans ce symposium.

Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD) is one of the problems that most affects academic performance in childhood and adolescence. Current research raises the existence of certain patterns of cortical activation and executive control, which could help to identify more objectively ADHD diagnosis. These studies consist on recording brain activation in central and prefrontal cortex areas through electroencephalographic measures using Q-EEG, and blood flood activity or hemoencephalography with nir-HEG. Moreover, executive control, evaluated with Continuous Performance Tests (CPTs), has been widely used to verify the incidence of brain activation levels on performance. This research aims to analyze the interaction between brain activation (nir-HEG and Q-EEG) and executive control (CPT) variables in a sample of 499 students (174 females and 325 males) aged 8 to 16, 256 (51.3%) with and 243 (48.7%) without ADHD. To accomplish this, a causal modelwas testedusing Structural Equation Modeling (SEM) analyses with AMOS.Results indicated that: a) activation measures influence different types of executive pattern, b) the relation between activation variables (nir-HEG and Q-EEG) depends on which brain areais studied and, c) with a good fit, both models (with and without ADHD), show important differences in variables correlation. These results highlight the utility of cortical activation and executive control measures for the differential diagnosis of ADHD, as well as from the standpoint of intervention, providing useful clues to delineate more adapted treatments.

Behavioral disorders at school have negative consequences for students' social development and academic achievement. A better understanding of their causes would help to develop more adapted prevention and intervention strategies. This study analyzes the association between behavioral disorders and executive dysfunctions in Elementary School students. A sample of 974 students from third to sixth grade of Primary School (aged 7 to 12), belonging to 30 schools in Asturias (Northern Spain), as well as their families and teachers, took part in this study. Behavioral disorders were assessed through teachers' completion of ACE rating-scale (Arias, Ayuso, Gil & Gonzalez, 2009). The frequency of occurrence of behaviors associated with deficits in nine executive functions (impulsivity, hyperactivity, emotional control, functional memory, planning, organization, cognitive flexibility, concentration and focus) was assessed by means of the EFE scale (developed by the authors) in its three forms (student self-report, and teachers and family rating-scales). Spearman correlation coefficients between scores obtained in ACE and the nine executive functioning components of EFE scale in its three forms were calculated. Statistically significant correlations between both measures were obtained. The strongest correlations were found between disruptive behavior and Impulsivity, Hyperactivity and Emotional Control. Results were consistent for the three forms of the EFE scale, being correlations higher when teachers were the informant. This study highlights the relevance of considering executive functioning components for the prevention and treatment of behavioral disorders.

Les mouvements de ruptures actuels, dans une époque où il n’y a jamais eu autant de progrès thérapeutiques et technologiques, posent la question d’un changement de paradigme du soin. Dans le champ infanto-juvénile, la pédopsychiatrie avec son évolution notable sur le plan des neurosciences vit des changements d’orientations mais aussi de pratiques avec un médico-social qui est de plus en plus sollicité et dont l’exercice est presqu’exclusivement éducatif, pédagogique et rééducatif.

Évolution sociétale qui accentue un écart entre un savoir, une prescription ponctuelle et un prendre soin inscrit dans le temps qui renforce le champ de prise en charge du médico-social. Dans ce nouveau modèle de soin, les psychiatres ne sont pas seuls en cause dans les pouvoirs réels dont ils peuvent disposer, dans les pouvoirs imaginaires qui leur sont attribués et dans les demandes qui leur sont faites.

De fait, comment « imaginer » ce qu’il en sera des évolutions et des articulations possibles entre ces deux courants pour que se continue et se renforce une tension créatrice de progrès en pédopsychiatrie.

Executive functions have been particularly useful in the differential diagnosis of numerous childhood and adolescent clinical disorders. However, although some behavior ratings of Executive Functioning are available today, its application is limited to English-speaking population. In this context, we designed a battery comprised of three questionnaires (family, teachers and self-report forms), being the aim of this study to present the psychometric properties of the questionnaire in its family form. Executive Functioning Scale for Families, formulated in Spanish language, was designed to assess executive functioning skills in children and adolescents from 7-18 years thorough the information provided by families. Consisting on 27 items grouped into 9 scales (Impulsivity, Hyperactivity, Emotional control, Sustained attention, Focus, Functional memory, Plan, Organization and Cognitive flexibility), scores range from 1 to 5, as function of assessed behaviors frequency. In order to analyze its psychometric properties, exploratory and confirmatory factor analyses were conducted. Finally, Cronbach's Alpha coefficients were calculated to examine reliability.1019 students aged 7 to18, belonging to 39 Primary and Secondary Schools in Northern Spain, took part in the study. Results concluded that the model which best fits the data is the composed by 9 first order factors, consistent with the hypothesized model. Reliability was high for the whole scale and moderate for its components. These data suggest some good psychometric properties of the designed tool and the potential usefulness of its nine scales in the assessment and delineation of different executive functioning components from the point of view of the observed behavior.

L’histoire est répétition, celle de la psychiatrie n’y échappe pas. Après la scission historique d’avec la neurologie dans la seconde partie du XXe siècle et la Grande Guerre de la psychopathologie contre la neurobiologie dont cette séparation était un avatar, la discipline s’est progressivement rapprochée du médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) pour finalement s’y réintégrer totalement en 2084. Les intérêts et limites de ce remariage sont multiples et seront exposés.

Le modèle de santé a radicalement changé. Peu se souviennent de l’enveloppe globale qui finançait les hôpitaux psychiatriques, tous connaissent la tarification à l’activité, les mouvements permanents imposés des tarifs qui surlignent les tendances et imposent réflexion et parfois adaptation. Le développement de l’ambulatoire et sa priorisation absolue (rappelons qu’il ne reste que 5 % des soins en hospitalier, tant en médecine qu’en chirurgie) ont considérablement modifié la manière d’appréhender la pathologie, de son évaluation à son traitement. La recherche des crédits ciblés, la déclinaison unifiée MCO des programmes régionaux de santé, l’attractivité de la discipline sur le territoire sont entre autre devenus le quotidien des chefs de pôle de psychiatrie et des directeurs délégués à leurs pôles.

Sur un plan scientifique, l’essor des connaissances sur tout le XXIe siècle, le développement prioritaire de la recherche et de l’innovation technique, l’essor des dispositifs implantables ont accéléré la fusion de la psychiatrie et du MCO, achevant sa mutation et son plein développement en médecine personnalisée, à partir des endophénotypes multiples que le DSM VII a intégrés avec le succès et le tollé que l’on sait dans ses schémas thérapeutiques.

Globalement, la pénétrance forte d’une représentation très médicalisée de la psychiatrie dans le grand public et les médias a considérablement fait évoluer les mentalités et les représentations de ce type de pathologies.