La depresión, la causa principal de suicidio, es una enfermedad prevalente pero infradetectada, infradiagnosticada e infratratada, y ello es particularmente cierto para los deprimidos víctimas de suicidio. Sin embargo, varios estudios muestran de manera uniforme que el tratamiento acertado de la depresión no sólo alivia los síntomas depresivos, sino que también disminuye y hace desvanecerse la suicidalidad. Si la tasa de depresiones tratadas en la población aumenta gradualmente, en un punto dado ello aparecerá en la disminución de las tasas de suicidio. Aunque en la actualidad faltan datos absolutos, informes recientes de algunos países europeos indican vigorosamente que aumentar la utilización de antidepresivos es uno de los factores más importantes que contribuyen a la disminución en las tasas de suicidio.

El propósito de este estudio era investigar qué estrategias de tratamiento antihormonal se utilizan en las instituciones psiquiátricas forenses alemanas. Se preguntó a las clínicas forenses por el número de pacientes tratados. Cuatrocientos setenta y cuatro pacientes estaban internados por delitos sexuales; el 12% recibía CPA (n = 29) o agonistas de la luliberina (n = 29). Las diferencias en eficacia eran pequeñas. Varios efectos secundarios confirman la importancia de un protocolo para minimizar las complicaciones médicas.

Los trastornos afectivos refractarios requieren a menudo una polifarmacia rational: antidepresivos de más de una clase, antidepresivos con anticonvulsives y antidepresivos con aumento (litio, tiroides y psicoestimulantes). Mientras que los psicoestimulantes (metilfenidato, dextroanfetamina y pemolina de magnesio) se utilizan por lo general en pacientes comprometidos médicamente [8], para la depresión refractaria [2, 11] o para los trastornos por déficit de atención [5], estos agentes se deberían considerar para el tratamiento en monoterapia de la depresión cuando un paciente no ha tenido éxito en los ensayos terapéuticos antidepresivos, tiene efectos secundarios inaceptables ante los antidepresivos habituales, incluso con respuestas positivas, o no está dispuesto a recibir modalidades de tratamiento diferentes por temor a los efectos adversos potenciales.

Se dispone de varios datos sobre la implicación del sistema dopaminérgico en el control de la agresión dirigida hacia dentro. Propusimos anteriormente una implicación de la función dopaminér- gica D2 en la expresión de la conducta suicida demostrando una respuesta más pequeña de la hormona del crecimiento (HC) a la apomorfina, un agonista dopaminérgico, en pacientes deprimidos con antecedentes de intento de suicidio en comparación con pacientes que no habían intentado suicidarse. Para someter a prueba esta hipótesis, se midieron en el presente estudio las respuestas de la HC a la apo- morfina intravenosa en pacientes no deprimidos con antecedentes de intento de suicidio. El estudio se realizó en 17 pacientes varones no deprimidos con una puntuación inferior a 12 en la HAMD de 17 elementos. Se subagrupó a los pacientes según hubieran intentado suicidarse (N = 7) o no (N = 10). Las respuestas pico medias de la HC a la apomorfina difirieron significativamente entre los pacientes que habían intentado suicidarse y los que no: (media ± DT) para el pico de HC, 10,4 ± 8,2 ng/mL frente a 27,3 ± 13,1 ng/ml, F = 9,0, P= 0,009. En conclusión, las perturbaciones dopaminérgicas parecen desempeñar un papel en la biología de la agresión dirigida hacia dentro en los pacientes no deprimidos.

Los autores han investigado la frecuencia del uso de drogas ilegales y los síntomas de trastorno de angustia espontáneo y provocado por drogas en jóvenes húngaros. Se rellenó un cuestionario de autoinforme semiestructurado (con preguntas sobre el uso de drogas y la persistencia de algunos síntomas del trastorno de angustia del DSM-IV) en discotecas y clubes nocturnos, institutos de enseñanza media y universidades. Casi el 17% de la muestra total (n = 1.298) comunicó haber usado drogas ilegales al menos una vez en su vida, y esta tasa era significativamente más alta entre los varones. Conindependencia del uso de drogas ilegales, el 14,6% de la muestra total informó de cuatro o más síntomas del trastorno de angustia del DSM-IV, y esta tasa fue significativamente más alta entre las mujeres. Analizando los síntomas del trastorno de angustia sólo entre los usuarios de drogas (n = 219), la frecuencia de personas con cuatro o más síntomas de ansiedad era 14,1% antes del uso de las drogas y aumentó a 30,6% durante el período del uso (P < 0,001). Los hallazgos apoyan resultados anteriores que muestran (I) mayor prevalencia de los síntomas de ansiedad entre las mujeres, (II) una tasa más alta de uso de drogas ilegales entre los varones y (III) un posible efecto provocador de ansiedad de las drogas ilegales.

Este estudio examina las propiedades del Inventario Retrospectivo de Detección Psiquiátrica Infantil y Adolescente, CAPSI-R, un cuestionario de autoinforme de 146 elementos para adultos referente a síntomas psiquiátricos infantiles anteriores, que comprende tanto categorías del DSM-IV como la deficiencia funcional. El instrumento se envió por correo a 359 antiguos pacientes psiquiátricos infantiles nacidos entre 1951 y 1977 (164 de los cuales respondieron) y a un grupo de control emparejado (193 de los cuales respondieron). Hubo buena consistencia interna (el alfa de Cronbach fue 0,62-0,93, y 0,76-0,93 después de la eliminación de un elemento). La prevalencia vital de trastorno mental fue 87,8% en los antiguos pacientes sin considerar la deficiencia, y 76,8% cuando se consideraba ésta. Las cifras correspondientes para el grupo de control fueron 49,7% y 10,4%, respectivamente. Cuando los diagnóstics del CAPSI-R de los antiguos pacientes (con incorporación del criterio de deficiencia) se validaron frente a los diagnósticos del DSM-IV basados en la información presente en sus historias clínicas, se obtuvo por lo general una sensibilidad y una especificidad aceptables. La kappa global entre los diagnósticos del CAPSI-R y los de las historias clínica fue 0,79. El CAPSI-R ofrece perspectivas prometedoras para la evaluación posterior y puede ser útil en el reconocimiento de los trastornos mentales infantiles y adolescentes en adultos.

Se evaluaron los intentos de suicidio en 32 pacientes esquizofrénicos a los que se aplicó la prueba de supresión con dexametasona (PSD) dos veces en el curso de la enfermedad: en los años 1985- 1991 y 1996-1997. En el periodo de 1985-1991, los niveles de cortisol tanto en la línea de base como después de la dexametasona fueron significativamente más altos en los pacientes con intentos de suicidio anteriores, y el cortisol en la línea de base fue más alto en los pacientes que intentarían suicidarse en el futuro. En 1996-1997, se mostró ausencia de supresión en la PSD en más de la mitad de los pacientes con antecedentes de intento de suicidio y en ninguno de los que carecían de estos antecedentes: todos los niveles de cortisol eran significativamente más altos en los pacientes con antecedentes de intento de suicidio. Aunque la intensidad media de la depresión era más alta en los pacientes con antecedentes de intento de suicidio, no se encontró asociación entre la intensidad de la depresión y la categoría presente o anterior de ausencia de supresión en la PSD. Se propone que la hiperactividad del eje hipotalámico-hipófiso-suprarrenal puede constituir un elemento de diátesis para la conducta suicida en los pacientes esquizofrénicos.

Las directrices de los expertos para el tratamiento antipsicótico de la esquizofrenia ponen un énfasis importante en la elección de una sustancia antipsicótica no sólo segun la eficacia, sino también en consideración a su perfil de efectos adversos [7]. Como la mayoría de los antipsicóticos tienen una eficacia similar, un efecto secundario particular puede ser el factor que decida en la selección de un compuesto. Los efectos adversos difieren según el perfil de ocupación del receptor respectivo, así como de efectos regionales específicos. La prevalencia y la intensidad de los efectos secundarios dependen también de la dosis, la duración del tratamiento y la disposición individual. Ya que se sabe que los efectos adversos de los antipsicóticos afectan a la aceptación del consumo a corto y a largo plazo de estas sustancias (al cumplimiento de la medicación), la cooperación estrecha y regular con el paciente es de gran importancia para la detección selectiva de posibles efectos adversos.

Se presenta un caso en el que se produjo retención intensa de orina durante una exacerbatión psicótica aguda de esquizofrenia paranoide. La disfunción de la micción se manifesto durante el tratamiento continuo con dosis iguales de haloperidol, y se resolvió por completo con la remisión de los síntomas psicóticos. Era evidente una correlatión temporal clara entre el estado mental de la paciente, la puntuación de la Escala de Evaluatión Psiquiátrica Breve (BPRS) y el grado de retención de orina, que se evaluó midiendo cuantitativamente los residuos de orina diarios totales después de la micción. No pudimos relacionar la retención de orina con ningún trastorno médico general manifiesto o el tratamiento de haloperidol. Los datos presentados indican que la retención de orina en los pacientes esquizofrénicos podría ser el resultado final de diversos mecanismos relacionados con la psicosis.

Los estudios sobre los efectos activadores de la nicotina sobre el rendimiento son normalmente exposiciones farmacológicas que utilizan fumadores varones sometidos a privación. Sin embargo, el género puede ser un factor que influya en los efectos de la nicotina/fumar sobre el procesamiento de la información. Investigamos las diferencias de género en la amplitud de la variación negativa contingente (VNC) en fumadores dependientes no sometidos a privación que realizaban un paradigma de tiempo de reacción “responder-no responder”. Las mujeres fumadoras no diferían de las no fumadoras en la VNC tanto temprana como tardía, mientras que los fumadores varones presentaban una VNC temprana y tardía mayor comparado con los varones no fumadores y una alteración en los procesos inhibidores responsables del desarrollo de la VNC en la condición “no responder”. De conformidad con los datos de diferencias de género en la sensibilidad a la nicotina/fumar, estos resultados preliminares ponen de relieve la necesidad de tener en cuenta el género en la investigación psicofisiológica de los efectos de la nicotina/fumar.

El síndrome de Kleine-Levin se caracteriza por episodios periódicos de comienzo repentino de hipersomnia, hiperfagia compulsiva y síntomas conductuales-emocionales que durán de unos pocos días a algunas semanas, con remisión completa en los períodos intercríticos. Informamos sobre la eficacia del tratamiento de litio en una forma sumamente recurrente del trastorno en un adolescente varón de 17 años. La gravedad cada vez menor del trastorno corrió pareja al aumento progresivo de la dosis de litio, hasta 0,9 mEq l-1. Se analizan las implicaciones con respecto al tratamiento farmacológico de este trastorno olvidado.

Presentamos aquí el caso de dos hermanas gemelas dicigóticas de 27 años a las que su padre, su hermana y su médico general trajeron al servicio de urgencias psiquiátricas de Orense.

Ambas estaban conscientes y se mostraron colaboradoras. Una de ellas exponía el relato, interrumpiéndolo la otra en numerosas ocasiones. Se vio en ambas un habla coherente y prolija con términos técnicos pedagógicos muy abundantes, pues ambas habían obtenido el título de magisterio, y algunos amaneramientos.

De vez en cuando las dos hablaban al mismo tiempo utilizando las mismas palabras (como si lo hubieran practicado). Otras veces durante el relato hablaban en singular como si fueran una única persona.