Investigamos la prevalencia global y la comorbilidad diferencial de los trastornos de la personalidad del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III-R en 166 pacientes con trastorno esquizofrénico (n = 102) o trastorno unipolar del estado de ánimo (n = 64) en remisión o recuperados de la enfermedad. Más del 60% de ambos grupos de pacientes cumplían los criterios del DSM III-R al menos de un trastorno de la personalidad evaluado por medio de la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM III-R (SCID II-R), recibiendo como media 3,1 diagnósticos de personalidad. Ni las categorías de los trastornos de personalidad del DSM III-R, ni las puntuaciones en sus tres grupos A, B y C, ni la puntución total en la SCID II-R difirieron significativamente a través de los dos grupos. En conclusión, los trastornos de personalidad del DSM III-R, aunque muy prevalentes en los trastornos esquizofrénico y unipolar del estado de ánimo, carecen de toda especificidad con respecto a estas categorías de trastornos mentales.

Nuestro propósito era determinar el efecto del tratamiento de risperidona en monoterapia sobre la discapacidad y sobre la calidad de vida de 318 pacientes esquizofrénicos ambulatorios que habían sido tratados antes con otros neurolépticos. Los pacientes fueron evaluados en la línea de base y a los dos, cuatro y ocho meses utilizando la BPRS, la CGI, la WHO/DDS y la SF-36. Las puntuaciones de la BPRS mostraron una disminución significativa en el segundo mes, tanto en la puntuación total como en cada uno de los tres grupos negativo, positivo y de depresión/ansiedad. Las puntuaciones de la WHO/DDS disminuyeron significativamente tanto en la puntuación global (de 51,8 a 37,4, P < 0,0001) como en las cuatro dimensiones. Las puntuaciones de la escala SF-36 y las medidas de resumen mostraron una mejoría significativa después de ocho meses de tratamiento de risperidona. El tratamiento a largo plazo (ocho meses) de risperidona tiene un efecto positivo sobre la evolución clínica y psicosocial. Las mujeres, los pacientes paranoides y los pacientes sin historia de uso-abuso de sustancias mostraron mejorías mayores en la calidad de vida.

Estudiamos las actividades de investigación sobre esquizofrenia en 17 países de habla no inglesa (13 europeos: Austria, Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Italia, Luxemburgo, Países Bajos, Portugal, España y Suecia, y 4 asiáticos: China, Japón, Corea del Sur y Taiwán) por un estudio de la base de datos MEDLINE. A pesar de la dificultad del idioma, se ha comunicado un número tranquilizadoramente grande de artículos en investigación en esquizofrenia escritos en inglés. Durante el periodo de 1990 a 1994 aparecieron 892 artículos procedentes de estos países. Después de tener en cuenta el número de psiquiatras, se encontró que, entre los países investigados, los países escandinavos en particular han producido más artículos comunicables.

Para caracterizar el uso frecuente de los servicios ambulatorios de emergencia psiquiátrica, este artículo comunica los resultados de una investigación prospectiva del uso de los servicios psiquiátricos por nuevos pacientes en dos servicios psiquiátricos nórdicos: Frederiksberg en Dinamarca y Oulu en Finlandia. Se utilizaron cohortes de incidencia tratada de un año. El número total de pacientes incluido fue 1.055. El usuario repetidor se definió como un paciente que tenía al menos tres contactos ambulatorios de urgencia durante un seguimiento de un año. Los usuarios repetidores constituían el 15,8% de la muestra y el 70,8% de todos los contactos de urgencia en Frederiksberg. En Oulu, las cifras respectivas fueron 9,3% y 33,8%. El número de contactos ambulatorios previstos o el número de admisiones hospitalarias de los usuarios repetidores no difería del de los no repetidores. Los repetidores en Frederiksberg tenían más posibilidades de acudir por propia derivación, ser varones, divorciados o solteros, estar viviendo con sus padres, no tener casa propia, estar sin trabajo, tener entre 25 y 44 años de edad y un diagnóstico de dependencia o trastorno de la personalidad. En Oulu, los repetidores no difirieron de los demás pacientes con respecto a las características sociodemográficas o diagnósticas.

La discinesia tardía (TD) es un trastorno del movimiento inducido por los neurolépticos, y se reconoce como un efecto adverso tardío de estos fármacos. Comunicamos un caso de TD asociado con risperidona, un nuevo fármaco antipsicótico “atípico”. La risperidona tiene una elevada afinidad por los receptores de dopamina D2 y 5-HT2 [8]. Así, produce menos efectos secundarios extrapiramidales (EPS) que los neurolépticos clásicos. Se ha mostrado también que la risperidona tiene un efecto beneficioso sobre la TD [3, 7, 9]. Que sepamos, sólo se han comunicado cuatro casos acerca de la aparición de TD en relación con la administración de risperidona [1, 2, 5, 10].

Se describe un caso en el que la fototerapia puso fin rápidamente a las perturbaciones del ciclo sueño-vigilia y a los síntomas concurrentes de delirium en un paciente que no respondía al tratamiento convencional con haloperidol. La causa del estado delirante en este caso puede haber sido un cambio en el metabolismo como resultado de la sepsis. La exposición del paciente a 8.000 Lux durante 1,5 h durante 5 días consecutivos fue suficiente para suprimir todos los síntomas delirantes y normalizar el sueño. Este resultado puede estimular el diseño de estudios sistemáticos para examinar la extensión de la desincronización entre diversos ciclos rítmicos en el delirium y el valor de la fototerapia para el restablecimiento del ritmo circadiano normal.

Comunicamos tres casos en los que se desarrolló síndrome de serotonina tóxico en relación con tres inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (SSRI) (a saber, fluoxetina, sertralina y paroxetina), y que respondieron a la interruptión de los SSRI y también a un tratamiento adicional con propranolol.

Durante los 20 últimos años, la evaluación del efecto de los nuevos tratamientos farmacéuticos sobre la calidad de vida (QoL) de un paciente o grupo de pacientes se ha abordado de numerosas maneras. Se han empleado técnicas tan diversas como las que van desde las preguntas individuales hasta escalas multidimensionales que requieren que asesores adiestrados dediquen varias horas a cada evaluación, desde las preguntas genéricas sobre cómo podría haber cambiado la vida a problemas específicos como la capacidad para utilizar un cepillo de dientes. En la industria farmacéutica, el énfasis está en el registro de un producto con los responsables de licencias nacionales. Cada uno de ellos ha tendido a ver la cuestión desde una perspectiva diferente, lo que ha llevado a que el diseño de los estudios sea distinto en diversos países, e incluso diferente a lo largo del tiempo dentro de un país. Este artículo pone de relieve los pasos estadísticos básicos necesarios para asegurar que una medida de QoL se registra apropiadamente, aunque conservando flexibilidad suficiente para apoyar el registro en varios países. Se incluyen aspectos sobre el posible diseño de estudios para ayudar a desarrollar algunos conceptos simples sobre el análisis y luego la interpretación de los resultados. No es intención del artículo proporcionar la respuesta, sino simplemente proporcionar las herramientas para desarrollarla con vigor. Dicho en pocas palabras, con el enfoque correcto son factibles soluciones genéricas y estas soluciones tendrán mayor utilidad. El reto es reconocer qué es exactamente la QoL, y no apartarse de ello.

Desde la publicación en 1989 del artículo de Lipinski et al [14] que informaba de la presencia de acatisia en cinco pacientes tratados con fluoxetina, ha habido varios informes de acatisia asociada con otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI), como la sertralina y, últimamente, la paroxetina. Además de la incomodidad que sienten los pacientes, las complicaciones secundarias más notables son el incumplimiento terapéutico y la ideación y la conducta suicidas. Queremos informar sobre un nuevo caso de acatisia durante el tratamiento de paroxetina y revisar los rasgos clínicos, así como la patofisiología de este trastorno.