Décider, c’est sélectionner une alternative parmi l’ensemble des options possibles pour atteindre nos buts. Les décisions perceptuelles correspondent à la sélection d’action sur la base de perceptions. Elles résultent de l’accumulation d’information sensorielle en faveur de chaque alternative jusqu’à un seuil de décision [1]. Nous avons précédemment montré que le cortex cingulaire antérieur (ACC) joue un rôle clé dans l’ajustement du seuil de décision en fonction de la quantité d’information contextuelle, et qu’il est fonctionnement connecté aux ganglions de la base [2]. Il a été proposé que les ganglions de la base implémentent le seuil de décision, et que le noyau sous-thalamique (NST) pourrait plus particulièrement contribuer à son ajustement au niveau d’incertitude associé au choix [3]. Le rôle exact du NST dans la régulation contextuelle du seuil de décision reste cependant mal compris. Dans le but de caractériser les opérations algorithmiques implémentées par le NST permettant l’ajustement contextuel du seuil de décision, nous avons enregistré les champs de potentiel locaux dans les NST de deux patients souffrant de trouble obsessionel-compulsif, et ayant bénéficié d’une neuro-stimulation cérébrale profonde, durant une tâche de décision perceptuelle simple. La prédictibilité et l’incertitude contextuelle étaient systématiquement manipulées à l’insu des patients. Leur temps de réaction diminuaient avec la prédictibilité, et augmentaient avec le niveau d’incertitude. L’activité électrophysiologique enregistrée dans le NST était prédictive de l’effet comportemental de l’incertitude contextuelle et de la prédictibilité. De plus, celle-ci était corrélée à ces deux quantités dans la bande de fréquence gamma (100–200 Hz). Pris ensemble, ces résultats suggèrent un rôle exécutif du NST dans la régulation contextuelle du seuil de décision, via la voie hyper-directe cingulo-sous-thalamique. L’implication manifeste du NST dans la régulation de fonctions cognitives de haut niveau comme la prise de décision renforce l’intérêt de cette cible dans le traitement de certaines pathologies neuropsychiatriques.

Les troubles de la motivation constituent une dimension essentielle de nombreuses pathologies psychiatriques. Ils sont associés à un handicap considérable, interfèrent avec l’observance des traitements et restent peu accessible à ceux-ci. Pourtant, les déficits motivationnels restent évalués en clinique au travers de questionnaires qui ne permettent pas de déterminer quelles sont les perturbations sous-jacentes à ces troubles au niveau neurophysiologique. L’objet de cette présentation est de montrer quel peut être l’apport d’une approche computationnelle pour identifier des cibles thérapeutiques aux niveaux cognitif et cérébral. Nous présenterons dans un premier temps un projet de batterie motivationnelle regroupant un ensemble de tests d’effort, de prise de décision ou d’apprentissage. Nous verrons comment la modélisation computationnelle du comportement dans ces tests permet d’extraire un petit nombre de variables – les K, ou paramètres libres – constituant en quelque sorte un profil motivationnel du sujet, en termes de sensibilité à la récompense, à la punition, à l’effort ou au délai. Nous verrons également comment il est d’ores et déjà possible de relier certains de ces paramètres libres à des mécanismes biologiques précis, que ce soit à l’échelle de la neuromodulation ou de régions cérébrales, et comment certains de ces tests ont pu être utilisés pour caractériser différents troubles neuropsychiatriques. Enfin, nous présenterons les premiers résultats de la validation de cette batterie dans deux maladies psychiatriques, la dépression et la schizophrénie. Nous discuterons comment cette batterie pourrait à plus long terme être utilisée pour :

– cartographier, en termes de mécanismes cognitifs et de dysfonctionnement cérébraux, le déficit motivationnel à l’œuvre dans ces pathologies ;

– prédire l’évolution des déficits et l’effet des différents traitement possibles ;

– personnaliser la prise en charge du patient.

Bien que le terme « apathie » soit plus favorablement rencontré dans le domaine des pathologies dégénératives, de plus en plus de travaux sont réalisés dans celui des pathologies développementales, au premier rang desquels la schizophrénie et la dépression. Les analyses factorielles des échelles de symptômes négatifs dans la schizophrénie identifient deux facteurs dont celui de l’apathie associée à un pronostic péjoratif . Les troubles de la motivation sont désormais au cœur des enjeux thérapeutiques et de nouveaux paradigmes d’effort et l’imagerie cérébralecaractérisent les désordres motivationnels dans la schizophrénie . Les traitements médicamenteux souvent suspectés d’être pourvoyeur de troubles motivationnels ne sont pas mis en causes dans une récente méta-analyse . Nous exposerons également les résultats de nos travaux identifiant les troubles émotionnels chez les patients apathiques schizophrènes et dépressifs.

Total institutions are by definition totalitarian, but not necessarily authoritarian. Voluntary total institutions consist of members who have chosen to enter, but what opportunities do they have to leave? This article addresses opportunities for exit and voice in Catholic monasteries within the Cistercian Order of Strict Observance. Monasteries have institutionalized important democratic processes regarding membership and leadership. Members are involved in decision-making through community bodies and discussions, but in many practical concerns, superiors may wrest control by neglecting to ask the community for alternative opinions. The superior’s decision-making style therefore crucially affects the range of democratic decision-making in individual monastic communities. Complete exits are common during the initial entry process. The cost of leaving is higher for full members, and the internal exit option to other monastic communities in the Order is therefore of great importance. It means that monastic communities cease to operate as monopolies.

We aimed to understand clinical decision-making processes that influence the orientation of older patients after hospital discharge. We compared discharge decisions (i.e., discharge home, or nursing home stay) of the hospital team with those of an expert panel. Both panel and hospital team made their decisions independently. The blind study included 102 patients (mean age: 83.13 ± 6.74). There is a statistically significant difference between expert and hospital team decisions (p < .001; kappa coefficient: 0.468). Panel decisions were more closely associated with isolation (p = .018), reliable caregivers (p = .004), social problems (p = .001), and behavioural symptoms perceived as aggressive (p = .001). Both decision processes considered refusal of care (p = 0,025 and 0.016 respectively) and social problems (p = .001 and < 0.001 respectively). Discharge planning models differ depending on the country, team and patient’s condition. Our study suggests more precise evaluation of patients’ needs.

Different care settings in Quebec use levels of medical intervention forms, also called levels of care (LOC), to determine the code status of patients and to improve end-of-life care planning. It is not currently possible to know whether the levels of care in hospitals benefit patients and staff in facilitating the decision making process of treatment options and resuscitation measures. No study, to the best of the authors’ knowledge, has been published about LOC, particularly in Quebec and Canada. This literature review was undertaken on levels of care in order to clarify this topic. Relevant articles are discussed under different themes that are pertinent to LOC. The themes addressed in this article include care at the end of life, do-not-resuscitate orders, treatment withdrawal, and decision making at end of life.

The purpose of this study was to explore the self-perceived influences among older adults in deciding whether to take or not take the seasonal influenza vaccine. Thirty-one receivers and six non-receivers (aged 67–91) participated in six focus groups in London, Ontario. The focus group meetings lasted approximately 60 minutes, were digitally audio-recorded, and transcribed verbatim. Inductive content analysis was performed to analyse the transcripts. The major facilitators of taking the vaccine were recommendations by, and trust in, health professionals, and a belief in vaccine efficacy. The major barriers were a fear of adverse reactions and the belief in resilience of an older adult. The Canadian Public Health Agency and allied health professionals should educate older adults in accurate influenza symptoms, vaccine efficacy, and populations at risk for contracting influenza. Focus should be given on correcting misconceptions about adverse events.

Social and economie exchanges often occur between strangers who cannot rely on past behavior or the prospect of future interactions to establish mutual trust. Game theorists formalize this problem in several “one-shot” game – such as the trust game - predicting noncooperation – since the investor is not expecting trustee to reciprocate it is not rationally to invest. Bohnet and Zeckhauser (2004) suggest that, due to betrayal aversion, people seek to avoid situation in which one could be betrayed. We argue that this behavior could emerge also due to regret aversion.

Elderly adults often pose, or are perceived to pose, a risk to themselves or others. Others often also have the will, and sometimes the ability, to intervene in their lives: to take them from their homes, force medical treatment on them, and prevent them from spending their money as they see fit. Thus the question “To what extent, and for what purposes, can others interfere with the liberty of the individual?” takes on particular relevance for elderly adults. This is the question John Stuart Mill addressed in his essay On Liberty, and our aim is to adapt his theory of liberty to guide those who must make decisions about the old. We argue that individuals can be interfered with in their own interest and in the interest of others. It is apt to interfere in their own interest if and only if they are putting themselves at significant risk, are encumbered, i.e. are incompetent or subject to some other judgement-distorting condition, and interference will be: (a) effective, (b) not generative of evils greater than those it prevents, (c) the mildest possible to curb the evil, (d) not discriminatory, and (e), unless the interference has utility approaching absolute necessity, thought justified. It is apt to interfere in the interest of others if and only if they are putting others at significant risk and the same five conditions are satisfied. As we hope our adaptation of Mill's theory of liberty will have practical effect, we illustrate it with examples, relate it to the law in British Columbia, and state it in the form of a decision-tree.

The decision to move a family member with dementia to a nursing home is a difficult experience for caregivers. Complex psychosocial factors are involved and knowledge of predictive factors alone is insufficient. Using grounded theory, this study explores the decision-making process with regards to institutionalization, from the perspective of family caregivers. Fourteen people who moved a relative to long-term care in the preceding 6 months were interviewed. Data analysis using comparative analysis and line-by-line dimensional analysis was used to develop a theoretical model of the decision-making process. Three factors within the model were central to the process: (a) caregivers' perceptions of their ability to provide care, (b) caregivers' evaluations of their relatives' ability to make care decisions, and (c) the evolving influence of contextual factors and interactions with healthcare professionals. The contribution of these findings to new conceptualizations of institutionalization is discussed.