Dans le domaine de la pathologie psychotique, les rechutes représentent une problématique importante dans la trajectoire des sujets schizophrènes. À l’origine de nombreuses réhospitalisations, ces rechutes sont généralement liées à un défaut d’observance. Et lorsqu’on s’intéresse à cette dynamique, on s’aperçoit que la plupart des études qui se sont intéressées à l’observance médicamenteuse et aux comportements visant à améliorer celle-ci se sont avérées décevantes dans le domaine de la pathologie psychotique. Les progrès réalisés dans le traitement de la schizophrénie n’ont jusqu’ici pas modifié de manière radicale l’importance de l’adhésion des patients à leur médication, ni même la fréquence des rechutes. Si la rechute touche de 10 à 60 % des sujets schizophrènes selon les études, les taux de bonne observance médicamenteuse avoisinent 50 % pour l’ensemble des spécialités médicales et tombent parfois à moins de 20 % dans le domaine de la schizophrénie. Les raisons principales de cette problématique sont pour la plupart des auteurs liées à un manque d’efficacité de la molécule prescrite, à la survenue d’effets secondaires handicapants, à la présence de convictions personnelles désadaptées, voire à la pathologie elle-même. Dans un tel contexte, il semble intéressant de développer de nouvelles stratégies de prescription permettant de parvenir le plus rapidement possible à une dose minimale efficace, voire d’explorer d’autres options thérapeutiques. La revue de la littérature réalisée ici fait un point sur les études récemment publiées (2002–2008) mettant en exergue l’impact que la prescription d’un neuroleptique classique, d’un antipsychotique atypique per os ou d’un APAP peut avoir sur l’observance médicamenteuse et la fréquence des rechutes de patients souffrant de schizophrénie.

To gain an impression of the course of affective diseases such as Anxiety and Depression in a longitudinal perspective, information was taken from the Lundby Study, Sweden. This is an epidemiological, longitudinal and prospective study of an entire population followed up over 25 years. The first prevalence study was undertaken by Essen-Möller et al. who in 1947 examined every person registered in a geographically delimited area, Lundby, in southern Sweden. They personally interviewed and described every single individual of the 2 550 inhabitants. They were as interested in healthy as in sick people. This is important, since many persons do not consult a psychiatrist, or even another doctor, for their suffering. In this way, the examining psychiatrists saw the whole panorama of mental disease. In 1957 Hagnell carried out a reinvestigation of the same people wherever they then lived, and in 1972 Hagnell and Öjesjö performed a third examination of all the probands of the 1947 cohort. On all three occasions the drop-out rate was negligible: a few percent only. Each time additional information was collected from various outside sources of relevance.

Anxiety and Depression are common diseases. Within the Lundby Study single episodes as well as relapses into the same or another mental illness are described. During the 25-year period, the total number of registered spells of Anxiety was 215 (79 for men and 136 for women), while the number of spells of Depression was 516 (189 for men and 327 for women).

The cumulative probability of contracting an affective illness at least once in a lifetime (lifetime risk) was for “Anxiety proper” in men 2.6 and in women 6.1 percent; for “Anxiety plus other psychiatric symptoms” in men 8.6 and in women 16.8 percent; for “Depression proper” in men 6.8 and in women 15.5 percent; for “Depression plus other psychiatric symptoms” in men 17.3 and in women 32.1 percent.

We found that in “Anxiety proper” relapses, the subsequent episodes contain more complicated syndromes along with the anxiety state. “Anxiety plus other psychiatric symptoms” seems to be a diagnosis that includes many symptoms which, if relapses occur, may develop into various other syndromes.

Many of those who have an initial episode of Depression proper remain within to this diagnosis if they relapse. “Depression plus other psychiatric symptoms”, on the other hand, mostly relapses into other mental diagnoses. It thus seems to be a prodromal syndrome to other mental illnesses.