The Tilburg Frailty Indicator (TFI) is a validated tool for determining frailty in older adults. This study examined the validity and accuracy of the TFI Part B (TFI-B) in a North American context. Seventy-two individuals ≥ 65 years of age recruited from a rural geriatric medicine clinic completed a set of self-reported and performance-based measures, including TFI-B. Frailty level was determined using modified Fried’s Frailty Phenotype (FFP). Pearson correlation coefficients (r) assessed the concurrent relationships between the TFI-B and other measures. Accuracy of the TFI-B in classifying frailty level was assessed using assessing area under the curve (AUC). The TFI-B scores showed low correlations (r < 0.4) with gait speed and grip, suggesting that the TFI-B did not consider frailty as merely a physical problem. The AUC of 0.82 indicated that the TFI-B scores accurately classified frail versus non-frail individuals. The score of ≥ 5 on the TFI-B scores showed satisfactory sensitivity/specificity (73%/77%) and excellent negative predictive value (91.95%). This indicates that a TFI-B score of < 5 can be used to rule out frailty.

The Geriatric Anxiety Inventory (GAI) and its short form (GAI-SF) are self-reported scales used internationally to assess anxiety symptoms in older adults. In this study, we conducted the first critical comprehensive review of these scales’ psychometric properties. We rated the quality of 31 relevant studies with the COSMIN checklist. Both the GAI and GAI-SF showed adequate internal consistency and test-retest reliability. Convergent validity indices were highest with generalized anxiety measures; lowest with instruments relating to somatic symptoms. We detected substantial overlap with depression measures. While there was no consensus on the GAI’s factorial structure, we found the short version to be unidimensional. Although we found good sensitivity and specificity for detecting anxiety, cut-off scores varied. The GAI and GAI-SF are relevant instruments showing satisfactory psychometric properties; to broaden their use, however, some psychometric properties warrant closer examination. This review calls attention to weaknesses in the methodological quality of the studies.

La clinique a évolué et cette évolution prend des formes variées. Citons par exemple la nouvelle place occupée aujourd’hui par les troubles de l’humeur et les addictions, les réflexions concernant une préférence pour une approche dimensionnelle (en remplacement d’une classification catégorielle), la transformation du vocabulaire psychiatrique ou bien encore l’intérêt porté aujourd’hui au suicide. Ces exemples montrent que des influences extrêmement différentes peuvent faire évoluer le regard du clinicien. Certes, le médecin tente de décrire les différentes pathologies et ce savoir prend appui sur une pratique clinique antérieure ainsi que sur le développement des connaissances (notamment épidémiologiques, sur les résultats issues des études cliniques). Cependant, d’autres facteurs participent aussi à cette évolution. Certains semblent résulter d’un choix effectué par la communauté des psychiatres (par exemple choisir entre une classification catégorielle ou dimensionnelle). En revanche, d’autres influences proviennent du champ social au sens large, notamment l’évolution du lien social, les nouvelles attentes ou exigences des patients, les manières dont se posent les questions de responsabilité, les changements de la législation concernant les pratiques de soin, sans oublier le rôle des acteurs économiques, publics et privés. Nous proposons donc, dans cette session, de rechercher, d’identifier et d’interroger les différentes forces qui poussent la nosographie à évoluer. Plusieurs questions se posent alors. Comment se décide si un signe clinique est pertinent ? Comment se construit un diagnostic ? Ces processus sont-ils différents en médecine et en psychiatrie ? Et surtout, parmi les influences qui font évoluer la clinique, quelles sont celles que l’on veut garder et celles dont on ne veut pas ? Quelles sont celles dont on ignore la réalité et la portée ? Quelles sont celles sur lesquelles le praticien peut-il espérer garder la maîtrise ?

Le DSM-5 (2013) a introduit des changements marqués, notamment concernant les abus de substance. Ces changements font l’objet de controverses qui restent vives. Ainsi les catégories individualisées dans le DSM-IV, abus de substance (dont la validité était contestée) et dépendance (au sens d’une altération du contrôle sur la consommation, conceptualisation qui a permis de justifier l’assimilation de l’addiction à un trouble psychiatrique au lieu de concevoir celle-ci comme une faiblesse morale ou un choix), ont été fusionnées en une seule pathologie, le trouble d’utilisation de substance (TUS), avec 11 symptômes possibles. Un nouveau critère, le désir impérieux ou fort besoin de consommer la substance (craving, l’une des expression phénoménolgique de la perte de contrôle), a été inclus dans cette liste. Or, la validité du nouveau TUS est loin d’être démontrée. En outre, la définition d’un continuum de sévérité (fonction du nombre de critères observés, avec un seuil à deux critères, et six critères ou plus correspondant à une forme sévère), est particulièrement contestée (notamment le seuil bas qui peut entraîner une inflation de la prévalence, car il devient beaucoup plus facile pour un sujet de satisfaire à deux critères seulement). Des données essentielles de la neurobiologie seraient ignorées. Par exemple aucune référence n’est faite au processus de sensibilisation, pourtant reconnu comme fondamental dans les phénomènes addictifs. Lors de cette présentation, basée sur une analyse de la littérature récente, les éléments actuels du débat et les pistes explorées (« DSM-5.1 ») seront discutés.

Quel clinicien, même acquis à la cause du patient-sujet-singulier, oserait clamer que son savoir est sans fondement objectif ? Constituer une clinique qui soit objective a toujours constitué une exigence primordiale dans la construction d’un savoir psychopathologique. L’objectivité est non seulement la garantie de la validité d’un diagnostic ; elle constitue plus fondamentalement la valeur épistémique qui préserve le thérapeute de la confusion de ses émotions, de l’influence de ses préjugés, la valeur qui lui permet d’argumenter, de débattre et éventuellement de réfuter une observation, un jugement ou un diagnostic posés par soi ou par un collègue. Mais le problème est que le débat autour de l’objectivité en clinique psychiatrique est souvent mal posé par les cliniciens eux-mêmes. Pris dans la rigidité des confrontations d’écoles, il suscite des polémiques non pertinentes ou sans fondement. L’ambition de cette intervention est de poser le problème autrement, à nouveaux frais. Il s’agit de sortir des oppositions trop réductrices, comme celle opposant le sujet et l’objet, celle confrontant le savoir livresque et l’expérience clinique, celle imaginant que l’objectivité imposerait des normes artificielles alors que son absence préserverait la singularité du patient. Sortir de ces oppositions simplificatrices impose qu’on réfléchisse en amont sur la définition des concepts. Que signifie décrire objectivement ? Cela impose-t-il de renoncer à interpréter les symptômes ? Comment les grands théoriciens de la psychopathologie ont-ils abordé ce problème ? Quelle place faut-il accorder aux standards diagnostiques ou aux outils statistiques ? Quels efforts le clinicien devrait-il encore fournir aujourd’hui pour conquérir un savoir clinique qui soit vraiment objectif ?

We investigated whether convenience sampling is a suitable method to generate a sample of older drivers representative of the older-Canadian driver population. Using equivalence testing, we compared a large convenience sample of older drivers (Candrive II prospective cohort study) to a similarly aged population of older Canadian drivers. The Candrive sample consists of 928 community-dwelling older drivers from seven metropolitan areas of Canada. The population data was obtained from the Canadian Community Health Survey – Healthy Aging (CCHS-HA), which is a representative sample of older Canadians. The data for drivers aged 70 and older were extracted from the CCHS-HA database, for a total of 3,899 older Canadian drivers. Two samples were demonstrated as equivalent on socio-demographic, health, and driving variables that we compared, but not on driving frequency. We conclude that convenience sampling used in the Candrive study created a fairly representative sample of Canadian older drivers, with a few exceptions.

The principal objective of this study, the first of its kind to use this population, is to describe the factor analysis and validity of the Dyadic Adjustment Scale (EAD) among 895 French Canadian seniors living as couples. A confirmatory factor analysis was carried out using structural equation modeling. Results support Spanier’s hierarchical model questionnaire (1976). Results also indicate evidence of validity and reliability satisfactorily set aside for the Affective Expression subscale having a lower Cronbach alpha coefficient. The results also indicate strong validity of the scale according to indices of convergent and discriminant validity. Finally, a discussion is presented addressing considerations to be taken into account for using the questionnaire among older couples.

The French language imposes an additional difficulty for gerontological research: the lack of research on valid and reliable instruments of measurement in the French language. The translation into French of instruments already developed and validated in English is an interesting solution to this problem, since it offers the opportunity of profiting from previous research and allows for international comparisons. However, translation must follow strict rules to ensure that psychometric properties of the instrument have not been altered. A consensus workshop concluded that the following steps were needed in translating from English an instrument for gerontological research: (1) selection of the most valid and reliable instrument in English; (2) translation into French and back again into English; (3) review of the translated versions by a committee; (4) pretest; (5) test-retest (and if indicated inter-rater) reliability study. An inventory of all translated instruments showed that very few instruments fulfil these basic rules. This inventory is a useful tool for researchers and will stimulate research on measurement instruments and encourage publication of its results.

Psychometric properties of the Beck Depression Inventory are questionable for elderly francophones. Consequently, the aim of this study is to assess the reliability and the validity of the French version of the BDI (Questionnaire de Dépression de Beck: Bourque & Beaudette, 1982) for this group. Six hundred and forty-three French-speaking elders from Quebec and New-Brunswick answered the BDI. The reliability coefficients showed satisfactory internal consistency (.85), split-half reliability (.76) and test-retest correlation (.74). A principal-components analysis yielded three factors (somatic complaints, negative view of the self, and helplessness) accounting for 46.9 per cent of the total variance. The choice of an optimal cut-off score and the use of the BDI with the elderly are also discussed in this study.

The new Quebec Civil Code came into effect on January 1,1994. This text enacted among other things the new provisions for consent to experimentation. In this article, we summarize these provisions and highlight the necessity of excluding from the majority of research protocols, people unable to consent without legal representative. Thanks to the database of a recent study, we then show that this provision can render certain gerontological studies invalid. This leads us to recommend that the Civil Code be amended in a way to allow impaired persons who are not legally represented to participate in studies that do not pose any serious risk to their health.

Pregraduate students (N = 144) used a modified version of the Treatment Evaluation Inventory (TEI; Kazdin, 1980a) to rate the acceptability of one of three treatments for depression (cognitive therapy, cognitive bibliotherapy, and antidepressant medication) for one of three cases of a depressed elderly person (mild, moderate or severe symptoms). Factorial analysis of the modified version of the TEI revealed two factors (treatment acceptability and negative aspects) which accounted for 72.8 per cent of the total variance. The modified TEI was shown to possess good concurrent validity as well as good internal consistency and test-retest reliability. Subjects rated all treatments as equally acceptable, and treatments were judged more acceptable for mild to moderate symptoms.

The Alberta Assessment and Placement Instrument (AAPI), a multidimensionalassessment, is used to assess clients for continuing care in Alberta. We conducted a retrospective chart review to determine the validity of the AAPI items for use with long-term clients who are referred to Home Care. We were also interested in determining the status of clients one year after they were admitted to home care. The charts of 60 clients admitted to home care and 60 not admitted were randomly selected for the year 1992, the most recent year during which a duplication of all AAPI results was kept. The groups did not differ in demographic characteristics, measures of perceived need, number of medications, nutrition, cognitive status, psychosocial status, and use of formal and informal care providers as described in the AAPI. However, they differed significantly in medication management: those admitted to home care required more assistance with medication management than those not admitted. Therefore, use of the AAPI alone does not determine whether or not a client is admitted to home care. When the charts were followed one year after the initial administration of the AAPI, only 18 per cent of those admitted to home care remained on home care whereas 42 per cent of those not admitted to home care were now admitted. The admission of a client to home care was associated with an increased likelihood of being admitted to a long-term care institution (OR = 6.56) or being deceased (OR = 5.36) one year later.

Data from the Quebec Health Survey (QHS) were used to examine the influence of physical health status on responses to the somatic and affective-cognitive components ofthe QHS psychological distress inventory (PDI) in three age groups (n = 600): 18–39 years, 40–64 years and 65 years and over. A structural equation modelling strategy using LISKEL VIII was employed to test an explanatory model of the association between physical health and both components of the PDI. The model included sex, perceived life stress, social support, and marital status as covariates. Results showed that the affective-cognitive component of distress was the main explanatory factor in the somatic symptom index. Results also indicated that physical health directly affects responses to the somatic component of the PDI. However, the same effect of physical health on responses to somatic symptoms was found in all three age groups. Findings lead to the conclusion that using a psychological distress measure that includes somatic items, like the PDI, will result in a small overestimation of psychological distress in older adults and younger age groups as well. However, somatic items do not introduce a differential bias in the estimation of respondents' psychological distress status according to age.

The Functional Independence Measure (FIM) was developed to assess the burden of care of persons receiving rehabilitation services in regard to self-care activities and social and cognitive skills. Until now, no study has evaluated the validity of the FIM with the elderly without distinction of diagnosis. The purpose of this study was to examine the MIF's factorial structure using a principal components analysis. As a secondary goal, the predictive validity and the internal consistency of the instrument were also examined. Data collected from 120 subjects generated a solution consisting of three factors accounting for 67.6 per cent of the total variance. The first factor (46.6%) represents the handicap concept, the second factor (14.7%) measures disability and the third factor (6.3%) represents disability with a major component of physical involvement of lower extremities. The results of this analysis confirm the multidimensional structure of the FIM and reveal the possibility of a third factor for the elderly. With this population, internal consistency of the instrument, obtained from admission and discharge data, is estimated at 0.92 and 0.96 with Cronbach's alpha. Total FIM score at discharge as well as items related to the handicap factor as measured on admission allow us to correctly predict place of discharge in a proportion of 72.9 per cent of the cases. These results indicate that the FIM bears an interesting potential for measuring rehabilitation outcomes for the elderly.

This article offers reflection on the validity of relational data such as used in social network analysis. Ongoing research on the transformation of the support network of caregivers of persons with an Alzheimer-type disease provides the data to fuel the debate on the validity of participant report. More specifically, we sought to understand the factors that might influence the description of the support network by persons involved in caregiving. The issue warrants special attention, given that social relations – in their form and their content – constitute the raw material of network analysis. We propose that how persons describe their social network corresponds to a subjective process that rests, in part, on their representation of their cultural and social universe.

Le DSM III, qui est un système nosologique définissant des catégories diagnostiques psychiatriques, a été peu utilisé chez l’enfant et l’adolescent. En effet, les troubles psychiatriques de l’enfant ont longtemps été ignorés, leur abord étant essentiellement pédagogique. De plus, la définition du normal et du pathologique est difficile chez l’enfant, qui est un sujet en évolution. Le principe du DSM III chez l’enfant et l’adolescent est le même que chez l’adulte. Les diagnostics se retrouvent sur deux axes. Si le DSM III a une section séparée pour les diagnostics spécifiques à l’enfant et à l’adolescent, beaucoup d’enfants sont concernés par des diagnostics figurant a la partie adulte du DSM III, et réciproquement. Notre étude a porté sur 894 enfants et adolescents hospitalisés ou examinés en journée d’observation pendant 2 ans dans le Service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Hérold à Paris. Les diagnostics ont été portés en fonction des directives du DSM III au cours d’une cotation collective non aveugle, réalisée par les médecins seniors du service, réunis une fois par semaine. Nos 894 sujets se répartissent en 560 sujets de moins de 13 ans et 334 sujets de 13 ans ou plus. La population comporte 551 garçons et 343 filles. La prédominance masculine est nette pour les moins de 13 ans, alors qu’après 13 ans le nombre de garçons et de filles est équivalent. Un diagnostic DSM III soit sur l’axe I, soit sur l’axe II a été possible dans 97% des cas. Les diagnostics les plus représentés sur l’axe I chez les moins de 13 ans sont le retard mental et les troubles avec manifestations physiques, surtout chez les garçons; chez les plus de 13 ans, ce sont les troubles affectifs et les troubles de l’alimentation, surtout chez les filles. Sur l’axe II, il faut souligner la rareté des troubles de la personnalité, alors que les troubles spécifiques du développement sont nombreux, en particulier chez les moins de 13 ans. Sur l’axe III, environ 20% de notre population présente un problème physique intervenant dans sa pathologie psychiatrique. Sur l’axe IV, on constate qu’il n’y a pas de différence de sévérité de stress dans les 2 groupes d’âges considérés: en revanche, les filles ont des stress plus marqués que les garçons. Sur I axe V, les plus de 13 ans fonctionnent plus mal que les moins de 13 ans. Les résultats de notre étude confirment les autres études en ce qui concerne le sex ratio. En revanche, chez les moins de 13 ans, nous avons beaucoup plus porté de diagnostic de retard mental et de trouble global du développement qu’Anderson, par exemple, et nous constatons moins de troubles des conduites et de déficit de l’attention que dans d'autres études, américaines notamment. De plus, chez les plus de 13 ans, nous comptons beaucoup moins de schizophrènes que Strober. Cette discordance peut être expliquée par le fait que nous ne portons qu’avec grande précaution le diagnostic de schizophrénie chez un adolescent. L'utilisation du DSM III dans un service de pédo-psychiatrie oblige à un minimum de rigueur et de cohérence, permet de pouvoir entreprendre des études de recherche clinique comparable avec d’autres centres. Son principal défaut est le problème de la validité de certaines de ces catégories diagnostiques chez l’enfant et chez l’adolescent due à l’absence de toute référence technique. On peut se demander si le DSM III a actuellement le statut d’une nosographie.

L’introduction des systèmes de critères diagnostiques repose avec acuité le problème de la nosographie en psychiatrie dont les principes fondamentaux ont été élaborés au début du XXe siècle et dont la validité des entités proposées est un perpétuel sujet de discussions du fait des limites méthodologiques inhérentes à cette discipline.

Les systèmes de critères diagnostiques s’inspirant du modèle médical et de la psychologie objective, nous rappelons dans les deux premières parties de l’article la notion de validité dans le cadre des nosographies psychiatriques et celles de validité et de fidélité dans le cadre de la psychologie objective afin de préciser dans la troisième partie les problèmes de la fidélité et de la validité dans le cadre des systèmes de critères diagnostiques avec les implications qui en découlent.

La validité en nosographie réfère à deux niveaux d’analyse : la validité du modèle de connaissance qui correspond à une interrogation d’ordre épistémologique et la validité de l’entité au sein du modèle de connaissance, qui revient à poser le problème du statut de l’“entité-maladie” au sein du modéle.

En s’instituant en tant que science objective la psychologie a développé l’étude des conduites et a défini un objet par une mesure, sur la fidélité et la validité de laquelle on doit s’interroger. La fidélité renvoie à l’existence de l’objet, la validité à sa signification.

Les systèmes de critères diagnostiques visent à définir des entités normalisées repérables par l’ensemble des psychiatres. Si les premières tentatives (critères de Saint Louis) ne couvraient pas l’ensemble du champ de la psychiatrie, le DSM III, qui en représente l’aboutissement actuel se veut une classification complète, et soulève des problèmes d’ordre nosographique. L’analyse des causes de variabilité diagnostique a été une des principales justification de l’élaboration de tels systèmes. La mise en évidence de l’importance du recueil de l’information comme source de variabilité a abouti au développement des instruments standardisés de recueil de l’information, tandis que la variabilité due aux critères utilisés par chaque clinicien a motivé la définition de critères standardisés de diagnostic. Cette contrainte de “communication” a abouti à reléguer au second plan des notions fondamentales en clinique. L’absence de toute référence théorique explicite pose le problème de la validité des entités incluses dans de tels systèmes. En analysant les différentes modalités de validation proposées par les instigateurs de ces systèmes l’influence du modèle médical parait prévalente, ainsi que le poids de la tradition clinique. Nous insistons sur le fait qu’en l’état actuel des connaissances les entités proposées ne présentent pas de valeur de compréhension ou d’explication, le DSM III n’a pas actuellement le véritable statut d’une nosographie. L’influence de la tradition pose quant à elle le problème de l’application trop stricte d’un tel système de classification qui risque de figer la recherche nosographique. Ainsi nous évoquons les voies de recherches actuelles, que sont les approches dimensionnelles qui peuvent présenter une alternative pour une réflexion nosographique nouvelle.