Ce symposium a pour objectif de faire la lumière sur trois axes de développement de l’imagerie cérébrale en psychiatrie. La première communication porte sur l’imagerie de cohorte. Celle-ci permet l’étude des variations des caractéristiques (ou phénotypes) d’imagerie cérébrale dans le temps et du rôle des facteurs endogènes (ex. : rechutes de la maladie, observance & facteurs génétiques) et exogènes (ex. : stress & prises de toxiques). La maîtrise des techniques d’imagerie longitudinale se heurte cependant à des défis méthodologiques tels que la maîtrise des outils nécessaires pour équilibrer les pré-traitements sur l’ensemble des données [1], le développement d’outils statistiques permettant d’obtenir suffisamment de puissance mais également capables de s’adapter aux aléas du suivi de cohorte (perdu de vue notamment) [2]) et enfin la question de l’intégration d’une approche multimodale et d’un suivi longitudinal en imagerie. Dans la continuité avec cette dernière question, la seconde communication traite de l’emploi de l’approche multimodale en imagerie cérébrale afin d’explorer la connectivité anatomique (au moyen de l’imagerie par tenseur de diffusion) et fonctionnelle (à l’aide de l’imagerie fonctionnelle de repos). Sur le socle de l’état hallucinatoire chronique et des différentes modalités sensorielles (auditives et visuelles), l’approche multimodale permet de revisiter les premières descriptions cliniques des hallucinations [3]. Plus sensibles que leurs homologues cliniques, les phénotypes d’imagerie permettent un gain de puissance considérable des lors qu’il s’agit d’évaluer un pronostic. À cette fin, les traitements statistiques multivariés des phénotypes d’imagerie marquent une rupture avec l’approche univariée (i.e. voxel par voxel) jusqu’ici dominante dans le champ de l’imagerie fonctionnelle [4]. C’est dans ce cadre conceptuel que s’inscrit la troisième communication qui décrira la valeur prédictive des phénotypes d’imagerie et comment l’imagerie peut affiner le pronostic des sujets à très haut risque de transition psychotique [5]. Chacun des orateurs fera l’état des connaissances actuelles dans le domaine, en évoquant les applications cliniques possibles, mais aussi les perspectives futures en termes de recherche et d’applications aux soins.

The value of the Dexamethasone Suppression Test (DST) in predicting the therapeutic response to a specific antidepressant is a very controversial topic, probably due to methodological issues. The aim of this study was to evaluate the power of the DST in predicting the response of primary and secondary depressives, diagnosed according to Feighner criteria, to either clomipramine or maprotiline. Patients were screened using standardized psychiatric interview, Current and Past Psychopathology Scales, the Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD), and the Beck Depression Inventory (BDI); the Michigan Discriminant Index was determined providing an endogeneity score. A 1 mg DST was performed. Treatment was assigned double blind and at random, according to a fixed schedule with administration of up to 225 mg of either drug for three weeks. After this period patients were again evaluated with the Hamilton Rating Scale for Depression and Beck Depression Inventory, and a DST was again performed.

Treatment reponse was defined in terms of reduction of HRSD and BDI scores. Serum levels of antidepressants were documented in a number of patients.

HRSD score reduction did not yield any significant results.

Insofar as BDI score reduction was concerned, nonsuppression on the DST (i.e. a post-dexamethasone cortisol value greater than or equal to 50 μg/l) predicted a better, or anyway a quicker, response to maprotiline; the DST results did not predict response in patients treated with clomipramine.

Despite some methodological pitfalls (a relatively small group of patients, insufficiently documented serum antidepressant levels) these results seem to warrant further investigation in this field.