Introduction: Le syndrome aortique aigu (SAA) est une condition potentiellement létale et nécessitant une prise en charge immédiate et fréquemment chirurgicale. Lutilisation dun test de D-dimère a été proposé afin dexclure ce diagnostic suite à de nombreuses études récentes sur le sujet. Dans ce contexte, lobjectif de la présente revue systématique et méta-analyse était dévaluer et de synthétiser lévidence disponible quant à la valeur diagnostique dun dosage de D-dimères pour le SAA. Methods: Les bases de données Medline, Cochrane, ACP Journal Club, DARE, Health technology assessment, NHS Economic evaluation et Embase ont été fouillées en utilisant les mots clés «D-Dimers» et «Acute aortic». Les bibliographies des articles retenus ont également été consultées. Les résultats des études incluses ont été regroupés pour calculer la sensibilité, la spécificité, le rapport de vraisemblance positif (RV+) et négatif (LR-) du test de D-dimères aux seuils choisis par les auteurs. Les sensibilités et spécificités sont présentées avec leurs intervalles de confiance (IC) à 95% et les RV+ et RV- sont donnés à titre indicatif. Results: À partir des 6942 articles initialement identifiés, 34 études portant sur lutilité diagnostique des D-dimères en SAA, incluant un total de 7938 patients, ont été retenues. La prévalence globale de SAA était de 27,1%, mais variait considérablement dune étude à lautre (médiane=38,5%; intervalle interquartile=29% ; prévalence minimale=0.7% ; prévalence maximale=100%). Les seuils de positivité des tests de D-dimères variaient également selon lentreprise les fabriquant. La sensibilité dun test de D-dimères selon le seuil proposé par leur fabriquant était de 91% (IC 95% 86-96) et la spécificité 46% (IC 95% 39-54). Le RV+ était de 1,69 et le VR- était de 0,2. Conclusion: La prévalence très variable du SAA dans la population regroupée par ces études laisse présager une différence entre ces populations et celles rencontrées en médecine durgence. Un test de D-dimères a sensibilité acceptable, mais imparfaite, qui ne semble pas permettre dexclure une pathologie aussi grave que le SAA.

Introduction: Le syndrome aortique aigu (SAA) comprend les dissections aortiques, les hématomes intramuraux et les ulcères de lintima, trois conditions difficiles à diagnostiquer, potentiellement létales et nécessitant une prise en charge immédiate et fréquemment chirurgicale. Lutilisation dun test de D-dimère a été proposé afin dexclure ces diagnostics et éviter une investigation plus poussée par angiographie par tomodensitométrie (angioCT). Cependant, il est peu plausible que les patients souffrant dhématomes intramuraux aient une valeur de D-dimères très élevée. Dans ce contexte, lobjectif primaire de la présente étude est de déterminer la valeur diagnostique (sensibilité et spécificité et rapport de vraisemblance négatif [RV-]) dun test de D-dimères chez les patients suspectés de SAA au département durgence. Methods: Les patients ayant subi une angiographie par tomodensitométrie (angioCT) à la recherche dune dissection aortique entre 2008 et 2014 à lurgence dun hôpital tertiaire montréalais ont été inclus dans cette étude de cohorte rétrospective. Les patients nayant pas eu de dosage de D-dimères en ont par la suite été exclus. La valeur diagnostique dun test de D-dimères de plus de 500 mcg/L a été comparée à celle du test de référence (angioCT) afin de calculer la sensibilité, la spécificité et le rapport de vraisemblance négatif et leurs intervalles de confiance (IC). Results: Un total de 139 patients ont été inclus dans létude, parmi lesquels 12 (8,6%) souffraient dun SAA. La sensibilité dun test de D-dimères avec un seuil de positivité de 500 mcg/L était de 83,3% (IC 95% 51,6-97,9), la spécificité de 52,8% (IC 95% 47,8-66,4) et le VR- de 0,32 (IC 95% 0,09-1,13). Les deux patients pour qui le résultat du test de D-dimère était un faux négatif souffraient dun hématome intramural. Les sept patients avec un D-Dimères de plus de 4000 mcg/L semblaient souffrir dun diagnostic grave (dissection aortique : n=5, liquide libre intra-abdominal avec état de choc : n=1 et tamponnade cardiaque : n=1). Conclusion: Avoir un test de D-dimères inférieur à 500 mcg/L ne permet pas déliminer un SAA, particulièrement un hématome intramural.