Most older adults prefer to age in place, which for many will require home and community care (HCC) support. Unfortunately, HCC capacity is insufficient to meet demand due in part to low wages, particularly for personal support workers (PSWs) who provide the majority of paid care. Using Ontario as a case study, this paper estimates the cost and capacity impacts of implementing wage parity between PSWs employed in HCC and institutional long-term care (ILTC). Specifically, we consider the cost of increased HCC PSW wages versus expected savings from avoiding unnecessary ILTC placement for those accommodated by HCC capacity growth. The expected increase in HCC PSW retention would create HCC capacity for approximately 160,000 people, reduce annual health system costs by approximately $7 billion, and provide an 88 per cent return on investment. Updating wage structures to reduce turnover and enable HCC capacity growth is a cost-efficient option for expanding health system capacity.

Dans l’enquête réalisée par l’Association française fédérative des étudiants en psychiatrie (AFFEP) en 2011, 40 % des internes émettaient le souhait de s’orienter vers une activité libérale dans les 5 à 10 ans suivant la fin de leur internat. L’objet de ce symposium organisé par le Comité jeunes psychiatres est de proposer une réflexion sur les enjeux, les ambitions et les réalités de l’exercice actuel et futur de la psychiatrie libérale. Qu’en est-il des ambitions de la psychiatrie libérale ? Entre enjeux politiques et économiques, d’une part, et aspirations de la profession, d’autre part, quel dénominateur(s) commun(s) et quel terrain(s) d’entente possibles ? Autour d’une réflexion sociétale, économique et sociologique, nous reviendrons sur les principes fondateurs de notre système de financement des soins médicaux et sur la nature des réformes évoquées dont la question épineuse du tiers payant généralisé. À ce titre, la (très) contestée Loi de Santé 2015 adoptée en avril 2015 représente-t-elle un danger pour la pratique de la psychiatrie libérale ? Nous étudierons les conséquences de ces nouvelles dispositions législatives, ainsi que les résistances qui persistent six mois après le vote à l’Assemblée nationale. Une question est toujours en suspens : quel pouvoir de contestation reste-il aux psychiatres ? Enfin, nous confronterons ces enjeux et ambitions avec la réalité de la pratique. L’hebdomadaire what's up doc, le magazine des jeunes médecins, a notamment sorti un numéro spécial intitulé : « faut-il avoir peur de s’installer en libéral ? ». La question sera débattue à partir de témoignages de jeunes et moins jeunes installés, au regard des spécificités de la pratique actuelle, de ses intérêts et de ses limites.